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檢驗(yàn)檢測(cè)

新冠“復(fù)陽(yáng)”人群具有傳染性嗎？

上海市臨床檢驗(yàn)中心
   瀏覽量： 866   發(fā)表時(shí)間： 2022-08-02 22:18
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新冠康復(fù)者出艙之后所面臨的各種困境，以及遭受到的別樣眼光，部分原因即出于群眾對(duì)“復(fù)陽(yáng)”的擔(dān)憂。新冠康復(fù)人群，一段時(shí)間后出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”的情況近期并不少見(jiàn)，也有市民會(huì)擔(dān)心“復(fù)陽(yáng)”人群有傳染性從而避之不及。今天的科普文章中，小編將帶領(lǐng)大家正確理解“復(fù)陽(yáng)”與傳染性之間的關(guān)系。
“復(fù)陽(yáng)”是指感染者解除隔離或出院后，新冠病毒核酸檢測(cè)再次出現(xiàn)陽(yáng)性的情況?；謴?fù)期間，檢測(cè)結(jié)果再次呈陽(yáng)性的原因主要包括兩個(gè)方面：


1.間歇性病毒片段脫落；

2.再次感染另一種新冠病毒突變株 [1]。

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目前核酸檢測(cè)使用的是聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)，而對(duì)于陽(yáng)性結(jié)果的判斷，這里需要提到一個(gè)概念：循環(huán)數(shù)閾值（Cycle Threshold Value，Ct值）。Ct值越低，代表病毒濃度越高；Ct值越高，則代表病毒濃度越低。今年3月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，將解除隔離管理及出院的核酸檢測(cè)Ct值標(biāo)準(zhǔn)從＞40調(diào)整為≥35[2]；6月28日公布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》，細(xì)化了“復(fù)陽(yáng)”人群的管理標(biāo)準(zhǔn)：既往感染者出院（艙）后，呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陽(yáng)性，如未出現(xiàn)任何癥狀體征且核酸檢測(cè)Ct值≥35，不再進(jìn)行管理和判定密切接觸者 ；如核酸檢測(cè)Ct值＜35，結(jié)合病程、Ct 值動(dòng)態(tài)變化等快速評(píng)估其傳播風(fēng)險(xiǎn)，如有傳播風(fēng)險(xiǎn)按感染者管理，判定和管控與其共同居住、共同工作等接觸頻繁的密切接觸者，無(wú)需判定密接的密接；如無(wú)傳播風(fēng)險(xiǎn)，不再進(jìn)行管理和判定密切接觸者。

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若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，或CT影像學(xué)顯示肺部病變加重，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情進(jìn)行分類(lèi)管理治療。如核酸檢測(cè) Ct值≥35，無(wú)需對(duì)其密切接觸者進(jìn)行追蹤和管控；如核酸檢測(cè)Ct值＜35，應(yīng)判定和管控與其共同居住、共同工作等接觸頻繁的密切接觸者，無(wú)需判定密接的密接[3]。

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為什么管理標(biāo)準(zhǔn)會(huì)作出此調(diào)整？因?yàn)镻CR技術(shù)可以檢測(cè)出是否有病毒，但是不能區(qū)分病毒是否有活性，即到底是有傳染能力的“活病毒”，還是沒(méi)有傳染能力的“死病毒”（病毒片段）。


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有文獻(xiàn)報(bào)道出院（艙）康復(fù)人群“復(fù)陽(yáng)”后并未分離出活病毒，“復(fù)陽(yáng)”可能是檢測(cè)到失活的病毒片段 [4]。所以，當(dāng)PCR技術(shù)檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí)，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)有傳染性，因?yàn)閷?duì)于康復(fù)期患者，當(dāng)Ct值≥35時(shí)，已經(jīng)不能分離出活病毒，此時(shí)患者并不具有傳染性。如果身邊出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”病例，而又沒(méi)有進(jìn)行下一步的收治及社區(qū)管控，那么往往是因?yàn)槠銫t 值≥35，意味著此類(lèi)患者已經(jīng)不具有傳染性，所以也不需要戴著有色眼鏡，刻意躲避。
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人體感染新冠病毒后1-2周會(huì)逐漸產(chǎn)生抗體，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，抗體水平會(huì)有所下降，且毒株在不斷變異，此前也有康復(fù)人群再感染新毒株的病例報(bào)道[5-6]，所以康復(fù)人群依然有再感染變異毒株的可能，對(duì)于“復(fù)陽(yáng)”人群是否有傳染性，需要結(jié)合Ct值等綜合判斷傳播風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，我們依然要做好規(guī)范科學(xué)的預(yù)防，堅(jiān)持牢記防疫“三件套”、防護(hù)“五還要”！



參考文獻(xiàn)

1. Gao Z, Xu Y, Guo Y, Xu D, Zhang L, Wang X, et al. A systematic review of re-detectable positive virus nucleic acid among COVID-19 patients in recovery phase. Infect Genet Evol, 2020,85:104494.

2. 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). 新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版) [J]. 中華臨床感染病雜志, 2022,02(15):81-89.

3.中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). 新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版). 聯(lián)防控機(jī)制綜發(fā)[2022] 71 號(hào).

4. Kang YJ. South Korea's COVID-19 Infection Status: From the Perspective of Re-positive Test Results After Viral Clearance Evidenced by Negative Test Results. Disaster Med Public Health Prep, 2020,14(6):762-764.

5.Alonso F de OM, Sabino BD, Guimaraes MAAM, Varella RB. Recurrence of SARS-CoV-2 infection with a more severe case after mild COVID-19, reversion of RT-qPCR for positive and late antibody response: Case report. J Med Virol, 2021, 93(2):655-656.

6.To KK W, Hung IF N, Ip JD, Chu AW H, Chan WM, Tam AR,et al. COVID-19 re-infection by a phylogenetically distinct severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 strain confirmed by whole genome sequencing. Clin Infect Dis, 2021,73(9):e2946-e2951.



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