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榆林市疾病預(yù)防控制中心

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布魯氏菌病（布?。?/span>

布魯氏菌病是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起的人獸共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。牲畜一旦感染布病會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕和關(guān)節(jié)炎等癥狀，人感染布病表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，嚴(yán)重者影響生育，甚至死亡?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病法》將其列為乙類傳染病，也是《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定的生物因素所致職業(yè)病。

病原體

布魯氏菌病的病原是布氏菌，該菌是革蘭氏呈陰的細(xì)胞內(nèi)寄生菌，短桿菌或球狀桿菌，寬0.3～0.6μm，長(zhǎng)0.6～1.5μm。無莢膜，無芽胞、無鞭毛、不能運(yùn)動(dòng)。姬姆薩染色呈紫紅色，柯茲羅夫染色呈紅色。布氏菌生長(zhǎng)繁殖對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，生長(zhǎng)緩慢，分裂一次時(shí)間約132～227分鐘。尤其初代分離的野生株生長(zhǎng)更慢，通常需4～7天，有的甚至需20～30天才可生長(zhǎng)出可見的菌落。生長(zhǎng)最適溫度為37℃，個(gè)別種型初代生長(zhǎng)需一定濃度CO2。

目前采用的是1985年WHO所公布的分型法，按照感染動(dòng)物的不同和抗原性的差異將布魯氏菌屬分為6個(gè)種19個(gè)生物型，即：羊種布魯氏菌（3個(gè)型），牛種布魯氏菌（8個(gè)型），豬種布魯氏菌（5個(gè)型），綿羊附睪種布魯氏菌（1個(gè)型）個(gè)生物型，沙林鼠種布魯氏菌（1個(gè)型），犬種布魯氏菌（1個(gè)型）。2007年Bortg等從海洋動(dòng)物中分離的鯨型布魯氏菌（B.ceti）和鰭型布魯氏菌（ B.pinnipedialis）；2008年又發(fā)現(xiàn)了田鼠布魯氏菌B.microti；B.inopinata。

布魯氏桿菌沒有菌毛、質(zhì)粒和特定的分泌系統(tǒng)等經(jīng)典的致病因子，但其外層細(xì)胞膜中的脂多糖（LPS）和外膜蛋白（OMPs）與布氏菌的毒力有密切關(guān)系。這些工作為布病的病原學(xué)研究展示了良好的前景。

布病的危害

布病的危害性是雙重的，既影響人的身體健康，又影響畜牧業(yè)發(fā)展，并可造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

一、影響人的身心健康

人患布病可以表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾重大等主要特征的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性疾病。常因不主動(dòng)就醫(yī)，誤診誤治而轉(zhuǎn)成慢性，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，精神萎靡，勞動(dòng)力降低。個(gè)別患者導(dǎo)致死亡。這不僅造成肉體痛苦，精神上的壓力，而且也會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)損失。

二、阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展

家畜患布病常常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷，繁殖成活率降低，牲畜頭數(shù)明顯減少。同時(shí)，造成家畜勞役能力下降，畜產(chǎn)肉量減少，畜產(chǎn)奶量下降等，直接影響畜牧業(yè)的發(fā)展。有的資料表明，綿羊患布病后流產(chǎn)率57.7%，牛布病流產(chǎn)率31.2%。我國(guó)過去每年損失于流產(chǎn)牛犢達(dá)5~6萬頭，因空懷、流產(chǎn)等原因每年少生幼畜105~140萬頭。

三、經(jīng)濟(jì)損失

家畜感染布病不僅直接影響其繁殖能力，而且影響生產(chǎn)能力的下降。乳牛感染布病后產(chǎn)乳量明顯減少，牲畜產(chǎn)肉量亦下降。1972年美國(guó)農(nóng)業(yè)部門報(bào)告，每年因牛布病減少肉類為15%，牛乳下降20%。據(jù)1957年德意志聯(lián)邦共和國(guó)的確資料介紹，因布病造成的綜合經(jīng)濟(jì)損失每年約6,600萬美元，法國(guó)損失為8,100萬美元。據(jù)拉丁美洲和美國(guó)在1973年前的資料介紹，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)7億美元。據(jù)我國(guó)某奶牛場(chǎng)的調(diào)查，因布病每年減產(chǎn)牛奶近120萬公斤。就世界范圍而論，因布病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括家畜流產(chǎn)、空懷、消瘦、乳肉產(chǎn)量減少、牲畜使役能力下降、影響畜種改良和推廣，以及人群勞動(dòng)能力的損失或下降等，估計(jì)每年損失可達(dá)數(shù)十億美元。鑒于上述情況，防治布病是一個(gè)世界性的艱巨任務(wù)。

疫情應(yīng)急處置

突發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)分級(jí)響應(yīng)程序，在當(dāng)?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立由各相關(guān)部門組成的布病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)布病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)；衛(wèi)生行政部門成立突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救治、疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作。具體措施：

一、開展流行病學(xué)調(diào)查

疾控機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告，及時(shí)派出專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)疫情，通過病例確認(rèn)（依據(jù)布病診斷標(biāo)準(zhǔn)）及聽取疫情介紹、座談等方式，了解掌握首例病人發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)及可能原因，疫情范圍、程度、性質(zhì)等。 通過走訪、座談等回顧性調(diào)查，了解歷史發(fā)病情況。及時(shí)收集當(dāng)?shù)鼗厩闆r，包括一般情況和家畜飼養(yǎng)情況。采集可疑病人靜脈血開展實(shí)驗(yàn)室布病篩查和確診試驗(yàn)。通過收集匯總流調(diào)和檢驗(yàn)資料，分析疾病分布和特點(diǎn)，確定爆發(fā)性質(zhì)和波及范圍，找出引起暴發(fā)的原因和傳播因素，提出控制措施

二、確診病人，規(guī)范治療

當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)療救治組，依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行疑似患者診斷，并給予規(guī)范療，防止患者慢性化。確診病例按我國(guó)傳染病管理法規(guī)定乙類傳染病的報(bào)告時(shí)間及程序進(jìn)行報(bào)告，一般不應(yīng)超過24小時(shí)。因布病人不傳人，故對(duì)病人及接觸者均不需隔離等處理。

三、控制傳染源

根據(jù)《動(dòng)物防疫法》，采取病畜捕殺和深埋等無害化處理，對(duì)污染的場(chǎng)所、用具、物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。同時(shí)，對(duì)疫情發(fā)生地家畜進(jìn)行全面檢疫，凈化家畜，必要時(shí)進(jìn)行家畜免疫，牛應(yīng)以A19免疫，羊應(yīng)以S2苗免疫，因?qū)ωi無合適疫苗應(yīng)注意觀察。對(duì)畜圈及設(shè)施進(jìn)行消毒。

四、預(yù)防接種

依據(jù)疫情發(fā)展趨勢(shì)，必要時(shí)對(duì)疫區(qū)內(nèi)高危人群（包括職業(yè)人群及非職業(yè)人群）予以104M苗免疫，構(gòu)建人群免疫屏障。

五、宣傳教育

重點(diǎn)宣傳內(nèi)容是：人感染布病是來自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、豬等。主要傳播因子是流產(chǎn)物、乳、肉、內(nèi)臟、皮毛等；人、畜布病表現(xiàn)、危害、病因及基本防治知識(shí)；發(fā)現(xiàn)人、畜布病早報(bào)告、早處理、早治療；科學(xué)飼養(yǎng)各類家畜防止受布氏菌感染；積極配合疾控人員為控制布病所采取的各項(xiàng)措施。

六、疫情通報(bào)

與畜牧部門及時(shí)溝通，交流信息，由制定信息發(fā)布部門及時(shí)通過媒體向社會(huì)公布疫情信息和處理情況，正面引導(dǎo)，避免社會(huì)恐慌，維護(hù)正常生產(chǎn)生活秩序。

七、應(yīng)急響應(yīng)的終止

布病應(yīng)急疫情發(fā)生后，經(jīng)過應(yīng)急響應(yīng)，撲殺陽性牲畜作無害化處理，場(chǎng)地消毒，接觸人員經(jīng)過檢測(cè)并經(jīng)過一個(gè)潛伏期（3周）后無新發(fā)布病病人時(shí)，應(yīng)急響應(yīng)即可終止。

八、總結(jié)報(bào)告

疫情控制后及時(shí)總結(jié)上報(bào)疫情處理情況，主要包括此次現(xiàn)場(chǎng)處理程序和措施。各部門參與及協(xié)作情況。引發(fā)此次流行的原因、形式、傳染源及流行特征和規(guī)律等。在處理本次布病流行中有無創(chuàng)意性的辦法和措施。在此次調(diào)查和處理布病中經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和存在問題等。

臨床表現(xiàn)及分期

一般情況下潛伏期1～3周，平均為2周。個(gè)別病例潛伏期長(zhǎng)達(dá)1年之久。

一、主要癥狀

1.發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。

2.多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥等。

3.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為疼痛、功能障礙和畸形等。

4.乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。

5.肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急性期病例。

6.其他：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎。少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

二、分期：

1.急性期：發(fā)病3 個(gè)月以內(nèi)，凡有高熱和有明顯其他癥狀、體征（包括慢性期患者急性發(fā)作），并出現(xiàn)較高滴度的血清學(xué)反應(yīng)者。

2.亞急性期：發(fā)病在3-6 個(gè)月，凡有低熱和其他癥狀、體征（即有慢性炎癥），并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)者。

3.慢性期：發(fā)病6 個(gè)月以上，體溫正常，有布病癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)者。

人間布病病程及預(yù)后

人間布病病程及預(yù)后，在很大程度上取決于布魯氏菌侵入門戶，感染菌量以及菌種、型，毒力和當(dāng)時(shí)人體的生理狀態(tài)，治療方法等。布病病程長(zhǎng)短不一，以3～12個(gè)月者居多。多數(shù)患者只要治療及時(shí)，治療方法得當(dāng)，一般預(yù)后良好。有些患者不經(jīng)治療往往l～3個(gè)月自然康復(fù)。但是，疲勞癥狀可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。然而也有些患者如不及時(shí)治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，形成隱性病灶，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年十幾年甚至幾十年，嚴(yán)重影響健康和勞動(dòng)能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強(qiáng)直，終生不愈。布病本身不易引起患者死亡，但是個(gè)別急性病例，由于極度的菌毒血癥，腦膜炎，血小板減少，心內(nèi)膜炎或其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥也可以死亡。

人間布病的傳播途徑

布氏菌可以通過體表皮膚粘膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。

一、經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染

經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染是最主要的傳播方式。這種感染常見于于下列場(chǎng)合：1.處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；2.檢查牲畜；3.飼養(yǎng)放牧病畜；4.接觸病畜的尿、糞，如清掃羊圈；5.屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；6.剪羊毛或從事皮毛加工；7.擠奶或加工病畜奶制品；8.采取病畜、病人的血液和病理材料；9.直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10.從事布氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。

二、經(jīng)消化道感染

主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道粘膜進(jìn)入機(jī)體。有的人喜喝生奶，吃生奶制品（白油），吃生拌肉或生肝，吃未熟的肉或者手不潔拿吃食物，容易患病，病畜流產(chǎn)物，分泌物、排泄物污染草場(chǎng)、水源，這是牲畜經(jīng)消化道感染的重要原因。

三、經(jīng)呼吸道感染

常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業(yè)職工易經(jīng)呼吸道感染。生產(chǎn)布氏菌苗、凍干菌種過程中，也容易發(fā)生呼吸道感染。畜圈內(nèi)牲畜的活動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)，易使畜群經(jīng)呼吸道感染。

人間布病的主要傳染源

目前已知有60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布氏菌的儲(chǔ)存宿主。布病往往在家畜和野生動(dòng)物中相互傳播，隨后波及人類，是典型的人畜共患的傳染病。

人布病的傳染源是染疫的各種家畜，其中羊、牛和豬，是人布病的主要傳染源，鹿、犬等其他動(dòng)物居次要地位。在我國(guó)北方大部分地區(qū)羊、牛是主要傳染源。而廣東、廣西豬是主要傳染源。值得注意的是有些養(yǎng)鹿業(yè)比較發(fā)達(dá)地區(qū)，鹿也是主要傳染源。

目前人與人發(fā)生傳染則罕見。一般地說，布病病人不是其他健康人或牲畜患布病的傳染源。

人間布病預(yù)防

布病防治（制）工作要認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針。在技術(shù)措施上，畜間采取“因地制宜，檢疫，免疫，病畜淘汰為主的綜合性防治措施”；人間要抓好“三早”，即早發(fā)現(xiàn)，早治療，早處理?；痉椒ㄊ轻槍?duì)布病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)，即控制傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群及畜群。

一、控制傳染源

1.家畜檢疫： 對(duì)家畜進(jìn)行檢疫，一方面是為了及時(shí)檢出患病家畜，及時(shí)凈化畜群。另一方面是為了杜絕傳染源的輸出和輸入，保護(hù)清凈地區(qū)。

2. 傳染源凈化 我國(guó)布病的主要傳染源是患病的家畜，如羊、牛、豬。一旦發(fā)現(xiàn)羊等家畜感染布病可采取屠宰、隔離等方式進(jìn)行無害化處理。

二、切斷傳播途徑

布魯氏菌可通過各種傳播因素，如流產(chǎn)胎兒、乳、肉、皮毛、糞、尿水、空氣、土壤等經(jīng)皮膚黏膜、呼吸道和消化道侵入人和家畜體而患病。

1、防止經(jīng)皮膚和黏膜感染

（1）防止由家畜流產(chǎn)物引起感染：接羔助產(chǎn)人員，在接羔助產(chǎn)和處理流產(chǎn)胎兒、死羔時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，除備有工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩和膠鞋外，還應(yīng)戴膠手套和線手套，備有接羔袋和消毒液，嚴(yán)禁赤手抓拿流產(chǎn)物。家畜的流產(chǎn)胎兒、胎盤等，不要隨意丟棄，以防污染環(huán)境或被狗吃掉，應(yīng)深埋在0.5m以下或燒毀。在掩埋流產(chǎn)物時(shí)，要用不漏水的桶或其他容器運(yùn)送，勿污染道路。要糾正人食用流產(chǎn)胎羔等的不衛(wèi)生習(xí)慣。

流產(chǎn)胎兒落下和被羊水污染的場(chǎng)地，用10-20%石灰乳或10-20% 漂白粉乳浸透墊草和地面，6h后從該地面去掉一層深10-20cm的泥土，然后澆上10%石灰乳或 10%漂白粉乳再蓋上干凈的土。如無消毒條件，可將雜草燒毀，被污染的地面泥土集中在一起埋入地下。

如流產(chǎn)發(fā)生在室內(nèi)，或牧民的氈房?jī)?nèi)，除地面要用1-3%漂白粉上清液、10-20%石灰乳消毒外，被污染的其他物品也應(yīng)當(dāng)用1-3%來蘇溶液、1-3%漂白粉上清液或0.3%新潔爾滅溶液等消毒。如流產(chǎn)發(fā)生在公共場(chǎng)所（會(huì)議室、庫房等），可用福爾馬林熏蒸，以每立方米容積20ml福爾馬林計(jì)算加等量水，小火加熱，關(guān)閉門窗，維持10h。

（2）防止由家畜皮毛引起感染：在剪毛、收購(gòu)、保管、搬運(yùn)和加工皮毛的人員，工作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不要赤手接觸皮毛，工作后應(yīng)洗手、洗臉和洗澡，工作場(chǎng)地應(yīng)及時(shí)清掃、消毒。及時(shí)處理手上的傷口。同時(shí)，對(duì)疫區(qū)皮毛要采取化學(xué)藥品消毒法（環(huán)氧乙烷消毒法：常做熏蒸消毒用，每平方米密封空間 300-400g環(huán)氧乙烷，經(jīng) 8h 即可殺死布魯氏菌。皮毛經(jīng)堿水處理后，用4%福爾馬林浸漬，加溫60℃，即可達(dá)到殺菌目的。此外，還可采用 3%-5%來蘇浸泡皮毛或表面噴灑。）和物理消毒法（日曬，鈷 60照射等）消毒處理后方可運(yùn)出和加工處理。

（3）防止經(jīng)黏膜感染：家畜人工授精要嚴(yán)格消毒。

2、防止經(jīng)消化道感染

不吃不清潔或被布氏菌污染的食物，不喝生奶和奶制品及被布魯氏菌污染水，飯前洗手。

食品部門應(yīng)憑家畜健康卡收購(gòu)牛奶或羊奶；未經(jīng)消毒的奶不準(zhǔn)出售給個(gè)人；裝奶用的桶及其他容器，特別是盛病畜奶的桶，用后一定要洗凈、消毒。

3、防止經(jīng)呼吸道感染 從事養(yǎng)殖，加工、屠宰、獸醫(yī)、科研、布氏活菌苗研制、生產(chǎn)和使用人員，在工作時(shí)應(yīng)按規(guī)定著裝，規(guī)范操作，按照程序卸裝，將個(gè)人防護(hù)品消毒處理，不能帶回家中，不能在工作場(chǎng)所飲食、吸煙，卸裝后，嚴(yán)格手消毒和清洗。

三、保護(hù)易感人群

飼養(yǎng)、管理、屠宰家畜的人員，畜產(chǎn)品收購(gòu)、保管、運(yùn)輸及加工人員，畜牧獸醫(yī)人員，從事布病防治科研和生物制品的研究人員，以及其他臨時(shí)或長(zhǎng)期接觸的各類人群等要根據(jù)工作性質(zhì)的不同，酌情選用工作服、口罩、膠鞋或膠靴、圍裙、橡膠或乳膠手套、線手套、套袖、面罩等防護(hù)裝備。必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。

布病到底能不能治好？

我們可以肯定地告訴各位，布病是完全可以治好的。但是，要想盡快徹底地治好布病，首先是患者本人要堅(jiān)定決心，其次是要在早期（急性期內(nèi)，一般指6個(gè)月）保證規(guī)范和及時(shí)有效的治療。在一般情況下不會(huì)留下什么后遺癥，用醫(yī)生的話說預(yù)后是良好的。

如果延誤了診斷和治療，雖然也可以治愈，但患者可能留下一定后遺癥，主要表現(xiàn)為某些骨關(guān)節(jié)部位疼痛，甚至出現(xiàn)一定程度的功能障礙，當(dāng)氣候變化是表現(xiàn)更為突出。

治療原則

一、早期用藥，徹底治療：對(duì)確診的布病患者，尤其是急性期病人，應(yīng)立即采取治療措施，及時(shí)用藥并保證足夠的劑量和療程，這也是防止轉(zhuǎn)為慢性，減少并發(fā)癥的重要手段。

二、合理選用藥物及用藥途徑：布氏菌主要在細(xì)胞內(nèi)寄生，并容易形成肉芽腫，所用的藥物只有進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮作用。所以用于治療布病的抗菌藥物，既要在體外有殺菌作用，又要能滲入到細(xì)胞內(nèi)，而且要達(dá)到足夠的濃度。常用的抗生素中能滲入到細(xì)胞內(nèi)的有鏈霉素、四環(huán)素、甲稀土霉素、利福平等。合理的給藥途徑能取得滿意的治療效果，例如治療布氏菌性腦膜炎時(shí)，需要抗生素在腦脊液中達(dá)到殺菌濃度，而鏈霉素等藥物不能大量穿過血腦屏障，采用鞘內(nèi)注射的途徑較為適宜。

三、綜合療法：由于布病發(fā)病機(jī)制的特殊和臨床表現(xiàn)的多型性，在治療時(shí)必須采用綜合療法，單一療法是難以奏效的，治療慢性期布病時(shí)，根據(jù)次期病人的主要致病因素是機(jī)體的高度致敏，應(yīng)以抗原療法為主，但因?yàn)榛颊卟〕梯^長(zhǎng)，消耗較大，必須給予一定的營(yíng)養(yǎng)藥物，以增強(qiáng)體質(zhì)。治療急性期病人，在進(jìn)行抗生素治療時(shí)，應(yīng)采用聯(lián)合用藥方法，也應(yīng)對(duì)癥治療，減輕患者痛苦，以利病人早期康復(fù)。

四、中西醫(yī)結(jié)合：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，不僅可以提高療效，減輕治療反應(yīng)，而且有治療方法簡(jiǎn)便，藥源廣等優(yōu)點(diǎn)。特別是利于慢性期病人的治療，可以得到西醫(yī)藥所起不到的治療效果，深受病人的歡迎。

除上述主要治療方案外，還可依不同情況予以某些輔助療法，如理化療法，激素治療，免疫調(diào)節(jié)劑治療及外科療法等。