新冠核酸檢測(cè)醫(yī)療廢物，高壓，還是不高壓？—對(duì)新冠核酸檢測(cè)醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)的思考

作者 | 馮濤  黑龍江省虎林市紅十字醫(yī)院檢驗(yàn)科

審校 | 楊瑞鋒 北京大學(xué)人民醫(yī)院

新冠病毒核酸PCR實(shí)驗(yàn)室一般分為三個(gè)區(qū)，一區(qū)為試劑儲(chǔ)存區(qū)，二區(qū)為樣本處理區(qū)，三區(qū)為擴(kuò)增和結(jié)果分析區(qū)，每天緊張忙碌的檢驗(yàn)操作中，都伴隨醫(yī)療廢物源源不斷從這三個(gè)區(qū)域產(chǎn)生。

根據(jù)筆者在丁香園醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和某檢驗(yàn)專業(yè)微信群做的調(diào)查結(jié)果，在不同的新冠實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)療廢物的處置方式（是否高壓）有所不同。二區(qū)醫(yī)療廢物高壓的實(shí)驗(yàn)室比例最高（67%），不過(guò)，在沒(méi)有陽(yáng)性標(biāo)本的情況下，從不高壓醫(yī)療廢物的實(shí)驗(yàn)室數(shù)量也占到了19%（圖1）。

鑒于實(shí)驗(yàn)室之間醫(yī)療廢物處理情況的差異，筆者查閱了衛(wèi)健委官網(wǎng)關(guān)于新冠PCR實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物處置的相關(guān)文件，按照時(shí)間線整理，見下表。

明確標(biāo)本需要高壓的文件是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作手冊(cè)(試行)》（以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》），以及《全員新型冠狀病毒核酸檢測(cè)組織實(shí)施指南（第二版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。筆者調(diào)查的醫(yī)院，大部分選擇對(duì)PCR實(shí)驗(yàn)室二區(qū)（即樣本處理區(qū)）的醫(yī)療廢物進(jìn)行高壓，可能正是依據(jù)這些文件。

但在隨后新頒布的《指南》(第三版)中，要求參照《手冊(cè)（試行)》條款。從頒布時(shí)間上分析，《手冊(cè)》（試行第二版）頒布遠(yuǎn)早于《指南》（第三版），因此，筆者推測(cè)，后者應(yīng)該是參照《手冊(cè)》（試行第二版）的條款，即，滅活樣本無(wú)需高壓——既然滅活樣本新冠病毒的傳染性幾近消失，那么，樣本衍生的醫(yī)療垃圾則同樣不太可能有傳染性。筆者推測(cè)，這是另外一些實(shí)驗(yàn)室不執(zhí)行高壓的依據(jù)。

除新冠病毒以外，咽拭子等滅活樣本中，存在其他潛在的致病微生物，這些微生物是否還保持傳染性，是否仍有高壓的必要？都需要進(jìn)一步評(píng)估。

在《手冊(cè)》中，醫(yī)療廢物分為液體和固體，分別有其處理方法（見上表）。但實(shí)驗(yàn)操作中，并不容易區(qū)分固態(tài)還是液態(tài)的廢物，例如，用于RNA提取的蛋白裂解液、清洗液等，一般都預(yù)裝于固態(tài)的深孔板中，還有，加樣槍頭吸取樣本后會(huì)有液體殘留；PCR反應(yīng)液也是裝載于PCR板中——這些情形均是液態(tài)和固態(tài)并存，應(yīng)算作液態(tài)還是固態(tài)廢物進(jìn)行處理？

筆者認(rèn)為，不應(yīng)拘泥于固態(tài)還是液態(tài)廢物，而應(yīng)針對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)中每一種具體的廢物，對(duì)其傳染性進(jìn)行系統(tǒng)的、量化評(píng)估。另外不能忽視的是，新冠核酸提取試劑中，包含胍鹽、醇類、酚類等等多種化學(xué)物質(zhì)，有潛在的化學(xué)品危害，是否適合高壓？高壓中有無(wú)泄露引起生化危害的可能？是否會(huì)腐蝕高壓鍋的電路引起安全事故風(fēng)險(xiǎn)？需要對(duì)這種潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步開展研究。

對(duì)于56℃即可滅活的新冠病毒，是否必須高溫蒸汽殺滅，是否可以探索其他更經(jīng)濟(jì)的殺滅措施？

PCR實(shí)驗(yàn)室二區(qū)的陽(yáng)性質(zhì)控是高濃度質(zhì)粒，不具傳染性，三區(qū)的擴(kuò)增產(chǎn)物也沒(méi)有傳染性，這些廢物均無(wú)高壓的必要，強(qiáng)行高壓，反而可能造成DNA片段崩裂泄露，造成嚴(yán)重的氣溶膠污染。

總之，本文提出新冠實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物處理中，存在一些不甚明晰、甚至可能存在理解和執(zhí)行矛盾的地方，可能導(dǎo)致對(duì)新冠相關(guān)醫(yī)療廢物的處理過(guò)度。蒸汽高壓消耗大量的水電，擠占實(shí)驗(yàn)室空間，檢驗(yàn)人員需在繁忙的核酸檢測(cè)過(guò)程中，要保證成千上萬(wàn)份樣本檢測(cè)不出錯(cuò)，還要時(shí)刻防護(hù)不被感染，廢物高壓又給他們?cè)黾恿怂姎獍踩僮鞯膲毫?，筆者認(rèn)為，過(guò)度的處理（包括高壓）并無(wú)裨益。

建議對(duì)醫(yī)療廢物的分類像對(duì)待垃圾分類一樣，更加精細(xì)化，盡可能減少對(duì)人體、垃圾焚化設(shè)備和國(guó)土資源和生態(tài)環(huán)境的潛在危害。新冠病毒是我們面臨的一個(gè)全新的病毒，除防控、診治是巨大挑戰(zhàn)外，醫(yī)療廢物的處理也需要有新視角。

參考文獻(xiàn)：

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