面對(duì)這樣的問題，我們并不能立刻馬上給出確切答案，因?yàn)檫@是一個(gè)說難、不難的問題。

說它難，是因?yàn)樗c風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)；說它不難，是因?yàn)榉雷o(hù)用品的種類屈指可數(shù)。

今天就跟大家細(xì)數(shù)一下傳說中的“分級(jí)防護(hù)”。

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)分級(jí)，早在2016年《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范》中有相對(duì)明確的描述，該規(guī)范將醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)分為四級(jí)：一般防護(hù)、一級(jí)防護(hù)、二級(jí)防護(hù)、三級(jí)防護(hù)（見下圖）。

《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范》

看到這個(gè)表是不是有些木亂呢，表捉急，把這個(gè)表換個(gè)表達(dá)方式看：

該圖根據(jù)附錄A《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范》整理

有了這個(gè)表，是不是就能解決防護(hù)級(jí)別的困惑了呢？

燃，并沒有！

繼續(xù)看《規(guī)范》

10.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級(jí)防護(hù)的原則，具體要求詳見附錄 Ａ中表 Ａ．１。進(jìn)入確診或疑似空氣傳播疾病患者房間時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸器；根據(jù)暴露級(jí)別選戴帽子、手套、護(hù) 目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣。

我們不難看出，針對(duì)空氣傳播疾病，呼吸道才是保護(hù)的重點(diǎn)——口罩選擇是必須（防護(hù)口罩或呼吸器），其余防護(hù)非必須（帽子、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣），而是根據(jù)暴露級(jí)別來選擇，暴露級(jí)別則與感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，這就是傳說中的“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”。

由此可見：該規(guī)范雖然給出了分級(jí)防護(hù)，在我們的實(shí)際工作中還是需要根據(jù)預(yù)期暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果來選擇防護(hù)用品是科學(xué)明智的。

其實(shí)，這一規(guī)定與“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念非常一致：

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括：手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

新冠疫情以來，防護(hù)用品相關(guān)的《規(guī)范》又有哪些呢？

《規(guī)范》一：《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南（試行）》國衛(wèi)辦醫(yī)函【2021】155號(hào)

《規(guī)范》二：新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組【2021】96

這些防護(hù)用品的選擇原則都是采用盡可能詳細(xì)的圖表呈現(xiàn)。

盡管如此，大家在執(zhí)行的過程中，依然會(huì)出現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)不一”的現(xiàn)象，最根本的原因就是忽略了防護(hù)用品的選擇原則——根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)用品，也就是傳說中的“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”?。?！

綜上，面對(duì)分級(jí)防護(hù)的問題，不是感控科不曉得怎么分，而是沒有辦法“簡(jiǎn)單粗暴”的告訴你們?cè)趺捶?，因?yàn)?，?shí)際診療操作中的暴露風(fēng)險(xiǎn)只有當(dāng)事人最清楚。

只有深入臨床一線，了解預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)，方能對(duì)分級(jí)防護(hù)給出更為科學(xué)合理的答案。

在此呼吁：或上級(jí)指導(dǎo)、或檢查專家，也需要將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估融入督查中，指導(dǎo)科學(xué)防護(hù)，傳播正確理念。