陜西省水痘防控方案（2019年版）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒 ( varicella-zoster virus，VZV) 引起的一種急性傳染病。水痘為原發(fā)性感染，臨床癥狀是同時出現(xiàn)的全身性丘疹、水皰及結(jié)痂。

水痘在我國屬于非法定報告?zhèn)魅静。?/span>自2004年實施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報以來，國家鼓勵將水痘納入網(wǎng)絡(luò)直報進行報告和管理。近年來，全省因水痘導致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件逐年增加，且多發(fā)生在托幼機構(gòu)和中小學校，嚴重影響少年兒童的身體健康和學習生活。為提高我省水痘監(jiān)測敏感性，決定將水痘參照丙類傳染病管理，同時為有效應對水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高疫情綜合防控能力，特制定本方案，本方案自2019年11月29日起在全省范圍內(nèi)正式實施。

一、目的

（一）及時發(fā)現(xiàn)水痘病例，有效控制疫情的擴散和蔓延。

（二）掌握水痘疫情流行特征及影響因素，強化風險評估及預警，為制定和調(diào)整預防控制策略提供科學依據(jù)。

（三）規(guī)范水痘聚集性疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告、調(diào)查、處置等工作。

二、病原學

水痘病原是人類皰疹病毒第三型，屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒，直徑為150～200nm，為有包膜的三維對稱20面體。病毒糖蛋白至少有8種，包括gE，gB，gH，gI，gC，gL，gK及gM，主要存在于病毒包膜和感染細胞的胞膜中，與病毒的致病性和免疫原性有密切關(guān)系。

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）在人體以外的環(huán)境中抵抗力弱，不耐熱,不耐酸，對紫外線和消毒劑敏感,用乙醚或含氯消毒劑可滅活。在人體的痂皮中不能存活，但是可在皰疹液中長期存活。 

三、流行病學 

（一）傳染源  病人是唯一傳染源，水痘潛伏期一般為12～21日，平均14日。病毒存在于患者上呼吸道和皰疹液中，從發(fā)病前 1～2 天到皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹病人后，也可發(fā)生水痘。

（二）傳播途徑  主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，也可通過接觸被污染的用具傳播。

（三）易感人群  本病傳染性極強，人群普遍易感。易感兒童接觸后90%發(fā)病，6個月以下嬰兒較少見。孕婦患水痘時，胎兒可被感染。病后可獲得持久免疫，二次感染發(fā)病者極少見。

（四）流行特征  陜西省水痘發(fā)病高峰主要集中在每年5月～7月和11月～次年1月，易在托幼機構(gòu)、學校等集體單位引起暴發(fā)或流行。

四、監(jiān)測病例定義

（一）診斷原則  根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。

（二）診斷依據(jù)

1.流行病學史  發(fā)病前2～3周與水痘病人有接觸史或者當?shù)靥幱谒桓甙l(fā)季節(jié)。

2.臨床表現(xiàn)

起病較急，年長兒童和成人可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，持續(xù)1～2天后才出現(xiàn)皮疹，小兒則皮疹和全身癥狀同時出現(xiàn)；皮疹首先見于軀干和頭皮部，以后延及面部和四肢，呈向心性分布。以皮膚、粘膜上成批出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹、皰疹和痂疹為典型特征；其中皰疹位置表淺，橢圓形，直徑3～5毫米，壁薄易破，周圍有紅暈。

3.實驗室檢測

3.1 血清學檢測：一個月內(nèi)未接種過水痘疫苗，水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性；或雙份血清（間隔2～4周）的水痘-帶狀皰疹病毒IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高。

3.2 病原學檢測：分離到水痘-帶狀皰疹病毒；或直接免疫熒光抗體法（DFA）檢測到水痘-帶狀皰疹病毒抗原；或多聚酶鏈反應（PCR）檢測到核酸。

（三）病例分類

1.臨床診斷病例

具有流行病學史，且伴隨典型的皮疹表現(xiàn)即可做出臨床診斷。

2.確診病例：臨床診斷病例同時符合3.1或3.2中任一條為確診病例。

（四）密切接觸者

與病例在同一班級、宿舍或同乘坐一班校車等有密切接觸的人員。

五、病例發(fā)現(xiàn)

1.醫(yī)療機構(gòu)：及時發(fā)現(xiàn)、診斷臨床診斷病例和確診病例。

2.中小學校和托幼機構(gòu)：按照《中小學校傳染病預防控制工作管理規(guī)范》（GB 28932-2012）和《托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范》要求，嚴格執(zhí)行晨檢制度和因病缺課登記追蹤制度，開展病例的主動搜索。

六、疫情報告與監(jiān)測

（一）散發(fā)病例：傳染病法定責任報告單位及責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)水痘病例，必須參照丙類傳染病疫情報告要求進行報告。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)水痘病例后，應在診斷后24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡，并通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中的“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)報告（病種分類為其它傳染病-水痘，疾病編碼為“9811”）。

縣（市、區(qū)）疾控中心每日登陸“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的水痘病例在24小時內(nèi)進行審核，重點關(guān)注發(fā)生于幼托機構(gòu)、學校等集體單位的水痘病例，并采取必要的防控措施，防止疫情蔓延。

（二）聚集性疫情：在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有5例以上水痘病例。聚集性疫情發(fā)生時，學校應當及時向轄區(qū)疾控機構(gòu)報告，疾控機構(gòu)接報后對信息進行核實，未構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，可不上報同級衛(wèi)生健康行政部門和上級疾控機構(gòu)；如需開展應急接種，應上報同級衛(wèi)生健康行政部門。

（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指1周內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)等集體單位中發(fā)生10例及以上水痘病例。事件發(fā)生時，應及時向轄區(qū)疾控機構(gòu)報告。疾控機構(gòu)接報后對信息進行核實，確定構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，2小時內(nèi)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”進行信息網(wǎng)絡(luò)報告，同時向同級衛(wèi)生健康行政部門和上級疾控機構(gòu)報告。各級衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合當?shù)匾咔閷嶋H情況，以《突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級內(nèi)涵的釋義（試行）》為依據(jù)，對疫情級別進行判定。

對于水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件，縣（市、區(qū)）疾控中心在接到報告后要迅速核實診斷，開展現(xiàn)場調(diào)查，酌情開展標本采集及檢測，積極落實綜合防控措施。在末例病例發(fā)病21天后，如未出現(xiàn)新病例，可終止事件，上傳結(jié)案報告。

七、防控工作

（一）日常防控

1．風險評估

各級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)轄區(qū)內(nèi)水痘疫情流行特點，適時組織疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健等機構(gòu)專業(yè)人員開展風險評估，提出具體預防控制措施，指導轄區(qū)內(nèi)水痘防控工作。

2. 培訓

各級衛(wèi)生健康行政部門要組織疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健等機構(gòu)專業(yè)人員開展水痘監(jiān)測報告和防控知識的培訓。

（1）疾控機構(gòu)：主要開展預防控制技術(shù)的培訓，包括水痘病例、聚集性疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學調(diào)查、實驗室采樣及檢測、疫情監(jiān)測、疫點消毒等。

（2）醫(yī)療機構(gòu)：主要開展水痘診療規(guī)范、報告要求和防控方案的培訓，包括診斷、報告、治療、隔離、消毒、院內(nèi)感染控制等。

（3）其他：各級衛(wèi)生健康行政部門配合當?shù)亟逃块T指導培訓學校、托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員的水痘防控業(yè)務(wù)。

3.入托入學查驗預防接種證

按照《陜西省水痘減毒活疫苗接種指導意見》開展水痘疫苗常規(guī)接種。在履行“知情、同意、自費自愿”的原則下推薦適齡兒童開展2劑次水痘疫苗免疫程序：

①首針接種在滿12月齡起進行，第二劑接種最好間隔1年，最少間隔不少于3個月，最好在3歲入托前完成。

②3周歲以上兒童，如果已經(jīng)有一劑接種史，擇期接種第二劑，至少與第一劑間隔3個月以上。

將水痘疫苗納入入托入學查驗預防接種證工作內(nèi)容，對未接種兒童建議家長及時開展水痘疫苗補種。

4.晨檢、因病缺課登記追蹤制度

各級疾病預防控制機構(gòu)應指導發(fā)生水痘疫情的學校按《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的相關(guān)要求，開展21天的醫(yī)學觀察，加強晨檢并開展因病缺課原因追蹤，早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。

5.通風消毒

對公共物品進行擦拭消毒和濕式掃除，開窗通風有利于病毒排出室外。對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒等方式消毒，且不與健康人共用。

6.健康宣傳

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應加強水痘疫苗接種宣傳，建議兒童、青少年及高危人群盡早接種水痘疫苗。

在政府領(lǐng)導下，與當?shù)亟逃?、宣傳等部門密切合作，充分利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡(luò)、微信、12320公共衛(wèi)生公益熱線、宣傳單/宣傳畫等多種方式，開展水痘防治知識的宣傳工作。告誡家長在水痘高發(fā)季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場所，不要與患病兒童接觸；培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。

（二）疫情處置

發(fā)生水痘疫情后，轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應當根據(jù)疫情形勢，組織開展防控工作。疾控機構(gòu)應盡快組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置，醫(yī)療機構(gòu)迅速開展病例救治工作。

1.散發(fā)病例

學生應居家隔離治療，隔離期為自發(fā)病至水痘皰疹全部結(jié)痂后滿3天。隔離期滿學生應持學校醫(yī)療保健機構(gòu)認可的有效證明到學?；蚪虅?wù)部門查驗方可復課。學校對密切接觸者進行醫(yī)學告知。

2.聚集性疫情

隔離救治：醫(yī)療機構(gòu)主要負責病例的隔離救治，同時做好醫(yī)院感染控制等工作。

流行病學調(diào)查：病例搜索時間范圍為首發(fā)病例發(fā)病前三周至調(diào)查之日。對首發(fā)或指示病例開展流行病學調(diào)查，填寫《水痘流行病學個案調(diào)查表》(附件1)。了解聚集病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，同時開展病例搜索、追蹤密切接觸者，對密切接觸者進行登記和醫(yī)學告知。

疫情動態(tài)監(jiān)測：對聚集性疫情開展日常監(jiān)測，隨時掌握疫情動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，并做出相應處理。

停復課建議：若聚集性疫情發(fā)生在學?；蛲杏讬C構(gòu)，在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有5例以上水痘病例，疾控機構(gòu)應當提出班級停課建議，期限為自最后一例水痘病例被隔離或離校之日起三周。發(fā)病學生復課要求同散發(fā)病例。

消毒方法：主要包括隨時消毒和終末消毒。

隨時消毒：疫情發(fā)生期間應進行隨時消毒。

①做好手衛(wèi)生，隨時洗手，首選肥皂、流動水，按照六步洗手法規(guī)范操作，并使用流水沖洗干凈，也可使用免洗手消毒液。

②房間空氣以通風為主，每天不少于兩次，每次不少于30分鐘，也可使用循環(huán)風空氣消毒機進行消毒。

③每天至少一次環(huán)境隨時消毒，學生課后對門把手、桌面、水龍頭、樓梯扶手等人員接觸較多的部位，可用有效氯含量為1000毫克/升的含氯消毒劑溶液擦拭；地面可用2000毫克/升的含氯消毒劑溶液濕拖或噴灑消毒，自然干燥即可。

終末消毒：停課班級在停課后需及時進行一次終末消毒。

①空氣消毒：可在教室、宿舍、食堂等公共場所對空氣進行移動式紫外線燈管輻照消毒，使用數(shù)量為平均每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30分鐘。若無此條件可用一些化學消毒劑如2%過氧乙酸（8毫升/立方米）氣溶膠噴霧消毒，作用1小時后開窗通風。

②物表及物品的消毒：臺面、門把手、水龍頭等手接觸部位，以及常用物品可用有效氯含量為1000毫克/升的含氯消毒劑溶液擦拭、浸泡或噴灑消毒，30分鐘后清水擦洗干凈。地面可用2000毫克/升的含氯消毒劑溶液濕拖或噴灑消毒，自然干燥即可。

聚集性疫情的首次消毒及終末消毒，轄區(qū)疾控機構(gòu)或衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）消毒專業(yè)人員必須到達現(xiàn)場進行指導。

 宣傳教育：鑒于學生和兒童的特殊性，學?；蛲杏讬C構(gòu)放假后必須加強放假學生或兒童的健康教育，避免其在學校外的相互接觸和聚集。

適時提出接種建議：疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情規(guī)模，對病例所在班級或全校學生的水痘疫苗接種史進行調(diào)查，并適時開展水痘疫苗應急接種工作，應急接種工作原則上應在疫情開始處置后3天內(nèi)完成。

3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件

在聚集性疫情處置措施的基礎(chǔ)上開展以下工作：

流行病學調(diào)查:對所有病例開展流行病學調(diào)查，填寫附件1及《水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記表》（附件2），深入分析疫情的流行特征及疫苗接種情況，并將附件2上報至“突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)”。

停復課建議：若突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學?；蛲杏讬C構(gòu)，疾控機構(gòu)需對該學校/托幼機構(gòu)進行水痘疫苗接種史調(diào)查，若接種率（一針及以上）≥85%，可不采取停課措施，但需開展全校（園）查漏補種（不足兩針均需補種一針），若基礎(chǔ)接種率＜85%，要求全校（園）停課三周并開展查漏補種工作，當接種率提升到85%以上，可根據(jù)疾控機構(gòu)的風險評估結(jié)果調(diào)整復課時間。查漏補種工作要求在采取停課措施后72小時內(nèi)完成。發(fā)病學生復課要求同散發(fā)病例。疾控機構(gòu)出具預防控制措施建議書，指導學?；蛲杏讬C構(gòu)做好兒童家長和監(jiān)護人的健康教育和居家兒童的健康觀察。

消毒：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首次消毒及終末消毒，轄區(qū)疾控機構(gòu)或衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）消毒專業(yè)人員必須到達現(xiàn)場進行指導。具體方式可參照聚集性疫情的消毒要求。

應急接種建議：疫情發(fā)生后，對學校、托幼機構(gòu)等集體單位成員的水痘疫苗接種史進行調(diào)查。疾控機構(gòu)依據(jù)疫情風險評估結(jié)果提出應急接種建議，衛(wèi)健行政部門組織分散開展水痘疫苗應急接種工作，以避免造成公眾恐慌及群體性心因性反應。應急接種工作原則上應在疫情開始處置后3天內(nèi)完成。

八、督導與考核

水痘參照丙類傳染病管理，省衛(wèi)生健康行政部門每年抽取部分縣（區(qū)），對水痘監(jiān)測報告工作和水痘防控工作落實情況開展督導檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題予以通報并責令限期改正。

附件:1、水痘流行病學個案調(diào)查表     

     2、水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記表

附件1

水痘流行病學個案調(diào)查表

病例編號：          

一、基本信息

1.1傳染病報告卡卡片編號：                  

1.2患者姓名         ，若為14歲以下兒童，家長姓名           

1.3性別    （1）男  （2）女                                                    □

1.4出生日期：          年             月           天

如出生日期不詳，實足年齡：年齡單位：_____ 歲_____ 月 ______ 天

1.5文化程度：（1）學齡前兒童（2）文盲（3）小學（4）初中 （5）高中或中專（6）大專（7）本科及以上（7）不詳                                        □

1.6患者職業(yè)：（1）幼托兒童（2）散居兒童（3）學生（4）教師（5）保育員及保姆（6）餐飲食品業(yè)（7）商業(yè)服務(wù)（8）醫(yī)務(wù)人員 （9）工人（10）民工（11）農(nóng)民（12）牧民（13）漁（船）民（14）干部職員（15）離退人員（16）家務(wù)及待業(yè)（17）其他   __________（注明）(18)不詳                               □□

1.7現(xiàn)住址                                         

1.8戶籍地址                                          

1.9工作（學習）單位                                    

1.10聯(lián)系人             ，聯(lián)系電話（或手機）              

1.11病例分類：（1）臨床診斷病例        （2）確診病例                           □

2、發(fā)病情況

2.1發(fā)病日期       年     月     日                     

2.2發(fā)病地點                                            

2.3初診時間       年     月     日                     

2.4初診地點                                            

2.5確診時間       年     月     日                    

2.6確診醫(yī)院                                             

2.7報告時間       年     月     日                     

2.8報告醫(yī)院                                             

2.9住院日期       年     月     日                     

2.10出院日期       年     月     日                    

2.11轉(zhuǎn)歸情況：（1）痊愈（2）好轉(zhuǎn)（3）未好轉(zhuǎn)（4）惡化（5）死亡                   □

2.12如果死亡，死亡日期：       年     月     日       

三、臨床資料

3.1發(fā)熱：（1）是（2）否（3）不詳                                                □

    如是，發(fā)熱日期：     年     月     日，發(fā)熱____℃

3.2 出疹：（1）是（2）否（3）不詳                                              □

    a.如是，皮疹日期：     年     月     日

b.皮疹類型：（1）紅色斑疹（2）丘疹（3）皰疹                                  □

c.出疹區(qū)域：（1）頭頸部（2）胸部（3）背部（4）腹部（5）上肢（6）下肢       □

d.出疹密度：（1）稀疏（2）密集                                             □

3.3 結(jié)痂日期：     年     月     日：

3.4其他臨床癥狀：

a.厭食    （1）是（2）否（3）不詳                                         □

b.頭痛    （1）是（2）否（3）不詳                                         □

c.咽痛    （1）是（2）否（3）不詳                                         □

四、既往疫苗接種情況

4.1水痘疫苗免疫史：（1）是（2）否（3）不詳                                       □

4.2免疫史來源：（1）接種證（2）接種卡（3）信息系統(tǒng)（4）家長回憶                 □

4.3如接種過

a.水痘疫苗接種劑次：（1）1劑（2）≥2劑（3）不詳                            □

b.首劑次接種時間：     年     月     日

c.最后一劑接種時間：     年     月     日

d.疫苗來源：（1）國產(chǎn)疫苗（2）進口疫苗                                        □

五、流行病學史

5.1既往發(fā)病史：麻疹       年     月     日

                風疹       年     月     日

                其他出疹疾病___________，       年     月     日

5.2是否在集體單位（如學校、幼兒園、工廠等）：（1）是（2）否（3）不詳            □

    如是，所在集體單位具體名稱：________________________                                  

5.3發(fā)病前21天內(nèi)是否去過醫(yī)院：（1）是（2）否（3）不詳                           □

    如是，醫(yī)院名稱：____________________，間隔____天

5.4發(fā)病前1個月內(nèi)是否接觸其他發(fā)熱、出疹病人：（1）是（2）否（3）不詳           □

如是，接觸地點：（1）同屋（2）同班（3）同樓（4）鄰居（5）醫(yī)院、門診        □

5.5接觸者有無相同癥狀：（1）有（2）無                                           □

六、標本采集情況

6.1是否采集標本：（1）是（2）否                                                □

6.2標本名稱：（1）血清（2）皰疹液（3）皮膚病變刮片                              □

6.3采集時間：       年     月     日

七、實驗室檢測結(jié)果

7.1血常規(guī)：白細胞計數(shù)_____________ 淋巴細胞______________

7.2血標本IgM/IgG抗體檢測結(jié)果：（1）陽性（2）陰性（3）待定                     □

7.3病毒分離：（1）陽性（2）陰性（3）待定                                       □

7.4病毒核酸檢測：（1）陽性（2）陰性（3）待定                                   □

調(diào)查者單位                             調(diào)查者                                

審查者                                 調(diào)查時間      年     月     日

附件2

水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記表

*免疫史調(diào)查對象為本次事件波及人群