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疫苗與接種

麻疹

中國疾病預防控制中心
   瀏覽量: 438   發表時間: 2024-03-26 17:03
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     一、疾病概括

麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病,傳染性極強,易引起暴發流行。

傳染源

人是麻疹病毒的唯一自然宿主,麻疹病人是唯一的傳染源。

傳播途徑

主要通過空氣飛沫傳播,也可以通過直接接觸感染分泌物而傳播。

潛伏期

潛伏期為721天,通常為1014天。一般從暴露到發熱約為10天、到出疹約為14天。

傳染期

一般是在皮疹出現前4天持續到皮疹發生后4天。

易感人群

       人群對麻疹病毒普遍易感。未患過麻疹又未接種過麻疹疫苗者,暴露麻疹病毒后的顯性感染率為90%以上。


      二、流行病學

  l 國內疾病流行情況

  1991年以前每年麻疹報告發病率均>10/10萬,1993年開始下降,1995年降至5/10萬以下。19952005年之間報告發病率在5/10萬左右波動。2005年麻疹疫情大幅回升,全年共報告發病數123,136例,報告發病率9.50/10萬。2006、2007年發病有所下降但仍處于較高水平。2008年全國麻疹報告發病數繼續上升,報告發病率9.95/10萬,為近15年來最高水平。2009年麻疹報告發病率3.95/10萬,較2008年大幅下降。2010年、2011年、2012年麻疹發病率保持持續下降趨勢,報告發病率分別為2.86/10萬、0.74/10萬、0.46/10萬。但從2012年底開始,全國麻疹開始反彈并持續回升,2014年達最高峰,報告發病率3.88/10萬,較2013年上升90%。2015年以來逐年、持續下降,2020年報告麻疹856例,較2019年下降了71.36%,達到歷史最低水平。

  麻疹一年四季均可發生,20132016年監測數據顯示全國以35月為麻疹報告發病的高峰季節,但2017年以后季節性并不明顯。我國麻疹報告病例主要集中在<5歲兒童,其中以<1歲嬰兒發病率最高,發病率隨著年齡增加而降低。

  國際疾病流行情況

  1963年開展麻疹疫苗接種前,約23年發生一次麻疹大流行,全球每年估計發生麻疹病例3,000萬例,其中死亡超過200萬例。通過開展麻疹疫苗接種,20002016年,全球年報告發病率下降了88%、報告病例數下降了84%,從145/100萬(853,479例)降至18/100萬(132,490例),2016年報告發病率最低,但到2019年報告發病率又上升至120/100萬(869,770例),為2001年以來的最高報告發病率水平。20002019年期間,年估計麻疹死亡人數下降了62%,從539,000人減少到207,500人。目前全球各地區均提出了消除麻疹目標,其中世界衛生組織(WHO)美洲區于2016年實現了消除本土麻疹傳播。

  麻疹在地方性流行地區呈季節性發病,熱帶地區大多數麻疹病例發生在干燥季節,而在溫帶地區,冬末春初是發病高峰。


      三、病原體及致病機理

病原體特點

麻疹病毒為有包膜的單股負鏈RNA病毒,屬于副黏液病毒科的麻疹病毒屬。麻疹病毒基因組編碼8種蛋白,其中血凝素蛋白(H)和融合蛋白(F)是進入細胞重要的表面蛋白。麻疹病毒只有1種血清型。根據麻疹病毒血凝素蛋白(H)和核蛋白(N)基因序列的差異,可以將全球曾經流行的麻疹病毒分為24個基因型,一些國家或地區具有特定的本土基因型,中國近20多年來主要流行株為H1基因型,但2017年以來監測到的H1基因型數量逐年下降,2020年未監測到H1基因型。

麻疹病毒對外界抵抗力不強,在流通的空氣中或在陽光下半小時即失去活力。對一般消毒劑敏感,紫外線能很快使之滅活,病毒耐寒、耐干燥,4℃能存活數周,在-70℃-15℃可保存數月至數年。

致病機理

麻疹病毒侵入人體后,首先在呼吸道及結膜上皮細胞內繁殖,并從原發灶侵入局部淋巴組織繁殖后入血,于感染后23日形成第一次病毒血癥,病毒隨血流到達全身各組織,并大量繁殖,再次侵入血流,形成第二次病毒血癥進而導致廣泛病變。病毒血癥可持續至出疹后第2日。目前認為麻疹的發病機制為兩個方面,一是由于麻疹病毒侵入細胞直接引起細胞病變,二是與全身性速發型超敏反應有關。


      四、臨床特征和診斷

       臨床表現

典型麻疹的臨床經過可分為以下幾期:前驅期34天,發熱,體溫達3940℃,發熱23天后,口腔頰粘膜粗糙,上有數量不等周圍可見紅暈的0.51mm灰白色小點,稱麻疹粘膜斑(柯氏斑),上下唇粘膜也可見到;出疹期多在發熱24天后出現,持續35天,自耳后、發際、前額開始自上而下波及軀干和四肢手掌足底,皮疹初為淡紅色斑丘疹,以后部分融合成暗紅色,出疹時體溫達到高峰,全身癥狀加重;若無并發癥,皮疹出齊后體溫開始下降,進入恢復期,皮疹依出疹順序逐漸隱退、色變暗、脫屑,12周消退,同時體溫下降至正常。無并發癥者病程1014天。

根據侵入麻疹病毒毒力強弱、侵入數量、患者年齡及免疫狀況不同等因素,除典型麻疹外,亦可有其他非典型的臨床表現,如輕型麻疹、重型麻疹、非典型麻疹綜合征、無皮疹型麻疹等。

麻疹最常見的并發癥是支氣管肺炎,發生率約10%。其他并發癥有喉炎、中耳炎、腦炎等。

麻疹治療以對癥治療為主,加強護理及防治并發癥。

診斷

根據流行病學史、臨床表現和實驗室檢測結果予以診斷,分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、排除病例。實驗室檢測包括采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)或免疫熒光法進行血清IgM抗體檢測,以及病毒分離、RT-PCR檢測麻疹病毒RNA等病原學檢測。

在流行期間有麻疹接觸史而未患過本病的兒童,有上呼吸道卡他癥狀者,應考慮麻疹的可能,若病程中出現麻疹粘膜斑及典型皮疹者診斷可基本確立,恢復期出現色素沉著及糠麩樣皮膚脫屑亦可作為診斷依據。在致力于消除麻疹的現階段,所有疑似病例均應采集標本進行實驗室檢測。

麻疹應與風疹、猩紅熱、幼兒急疹等其他發熱出疹性疾病進行鑒別。

自然感染后的免疫力

自然感染后可獲得持久免疫。


五、疫苗免疫預防

  l 疫苗工藝和種類

  目前麻疹疫苗只有減毒活疫苗一種。1963年,麻疹疫苗首先在美國獲準使用。1964年,我國麻疹疫苗研制成功。自主研發生產的麻疹-流行性腮腺炎-風疹聯合減毒活疫苗(MMR)于2002年獲批上市應用?,F有麻疹單價減毒活疫苗、麻疹-風疹聯合減毒活疫苗(MR)、麻疹-流行性腮腺炎聯合減毒活疫苗(MM)、MMR、麻疹-流行性腮腺炎-風疹-水痘聯合減毒活疫苗(MMRV,國內尚未上市)。這些聯合疫苗均含有麻疹成分,統稱為含麻疹成分疫苗(MCV)。接種含麻疹成分聯合疫苗與接種麻疹單價疫苗產生的免疫效果是相似的。

  免疫策略

  1965年起,我國開始使用麻疹疫苗,1978年將麻疹疫苗納入兒童計劃免疫,8月齡開始接種1劑。1986年開始兩劑次免疫程序,第二劑在7歲接種。1998年我國提出加速麻疹控制規劃,2005年開始將第二劑免疫程序提前至18月齡。2006年開始實施消除麻疹行動計劃,提出2012年實現消除麻疹目標。2008年實施擴大免疫規劃,由原來的麻疹單價疫苗改為使用含麻疹成分聯合疫苗,即8月齡接種第1劑(使用MR),1824月齡接種第2劑(使用MMR)。20042009年先后27個省開展麻疹疫苗補充免疫,2010年全國統一開展一次全國范圍的麻疹疫苗補充免疫活動,覆蓋到15歲以下人群。20206月起,全國范圍使用MMR進行兒童常規免疫。

  免疫程序

  MMR共接種2劑次,8月齡、18月齡各接種1劑次。

  如需接種包括MMR在內多種疫苗,但無法同時完成接種時,應優先接種MMR疫苗。當針對麻疹疫情開展應急接種時,可根據疫情流行病學特征考慮對疫情波及范圍內的67月齡兒童接種1MCV,但不計入常規免疫劑次。

  202061日起,2019101日及以后出生兒童未按程序完成2MMR接種的,使用MMR補齊。2007年擴大國家免疫規劃(擴免)后至2019930日出生的兒童,應至少接種2MCV、1劑含風疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗,對不足上述劑次者,使用MMR補齊。2007年擴免前出生的小于18周歲人群,如未完成2MCV接種,使用MMR補齊。如需補種2MMR,接種間隔應不小于28天。


六、其他防控措施

1.保持良好的個人衛生習慣,保持室內空氣流通;打噴嚏或咳嗽時應掩著口鼻,并妥善清理口鼻排出的分泌物;保持雙手清潔,雙手被呼吸系統分泌物弄污后(如打噴嚏后)要立即洗手。

  2.如果出現發熱、紅色皮疹、咳嗽等癥狀時,盡快到醫院診治,就診時應戴上口罩。

  3.患者應根據醫囑住院或居家隔離治療或休息,避免將疾病傳染給其他無免疫力的人群。

  4.發現麻疹疫情后,患者的密切接觸者可在暴露后72小時內及時接種麻疹疫苗或免疫球蛋白進行暴露后預防。




參考資料: 

       [1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會麻疹診斷: WS 2962017[S]. 

  [2] Stanley A. Plotkin主編,羅鳳基等譯疫苗學(第6版)[M]. 北京人民衛生出版社, 2016. 

  [3]王宇明李夢東主編實用傳染病學(第4版)[M]. 北京人民衛生出版社, 2016. 

  [4]World Health Organization. Measles vaccines: WHO position paper[J] Weekly Epidemiological Record, 2017, 92 (17), 205 - 228. 

  [5]疾病預防控制局國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明(2021年版)[EB/OL].

  http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3581/202103/590a8c7915054aa682a8d2ae8199e222/files/7559f978e6be4ec585a9a1fe0d9224f6.pdf.







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