一、疾病概括

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，易引起暴發(fā)流行。

l 傳染源

人是麻疹病毒的唯一自然宿主，麻疹病人是唯一的傳染源。

l 傳播途徑

主要通過空氣飛沫傳播，也可以通過直接接觸感染分泌物而傳播。

l 潛伏期

潛伏期為7～21天，通常為10～14天。一般從暴露到發(fā)熱約為10天、到出疹約為14天。

l 傳染期

一般是在皮疹出現(xiàn)前4天持續(xù)到皮疹發(fā)生后4天。

l 易感人群

       人群對麻疹病毒普遍易感。未患過麻疹又未接種過麻疹疫苗者，暴露麻疹病毒后的顯性感染率為90%以上。

      二、流行病學

  l 國內(nèi)疾病流行情況

　　1991年以前每年麻疹報告發(fā)病率均>10/10萬，1993年開始下降，1995年降至5/10萬以下。1995～2005年之間報告發(fā)病率在5/10萬左右波動。2005年麻疹疫情大幅回升，全年共報告發(fā)病數(shù)123,136例，報告發(fā)病率9.50/10萬。2006、2007年發(fā)病有所下降但仍處于較高水平。2008年全國麻疹報告發(fā)病數(shù)繼續(xù)上升，報告發(fā)病率9.95/10萬，為近15年來最高水平。2009年麻疹報告發(fā)病率3.95/10萬，較2008年大幅下降。2010年、2011年、2012年麻疹發(fā)病率保持持續(xù)下降趨勢，報告發(fā)病率分別為2.86/10萬、0.74/10萬、0.46/10萬。但從2012年底開始，全國麻疹開始反彈并持續(xù)回升，2014年達最高峰，報告發(fā)病率3.88/10萬，較2013年上升90%。2015年以來逐年、持續(xù)下降，2020年報告麻疹856例，較2019年下降了71.36%，達到歷史最低水平。

　　麻疹一年四季均可發(fā)生，2013～2016年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示全國以3～5月為麻疹報告發(fā)病的高峰季節(jié)，但2017年以后季節(jié)性并不明顯。我國麻疹報告病例主要集中在＜5歲兒童，其中以＜1歲嬰兒發(fā)病率最高，發(fā)病率隨著年齡增加而降低。

　　l 國際疾病流行情況

　　1963年開展麻疹疫苗接種前，約2～3年發(fā)生一次麻疹大流行，全球每年估計發(fā)生麻疹病例3,000萬例，其中死亡超過200萬例。通過開展麻疹疫苗接種，2000～2016年，全球年報告發(fā)病率下降了88%、報告病例數(shù)下降了84%，從145/100萬（853,479例）降至18/100萬（132,490例），2016年報告發(fā)病率最低，但到2019年報告發(fā)病率又上升至120/100萬（869,770例），為2001年以來的最高報告發(fā)病率水平。2000～2019年期間，年估計麻疹死亡人數(shù)下降了62%，從539,000人減少到207,500人。目前全球各地區(qū)均提出了消除麻疹目標，其中世界衛(wèi)生組織（WHO）美洲區(qū)于2016年實現(xiàn)了消除本土麻疹傳播。

　　麻疹在地方性流行地區(qū)呈季節(jié)性發(fā)病，熱帶地區(qū)大多數(shù)麻疹病例發(fā)生在干燥季節(jié)，而在溫帶地區(qū)，冬末春初是發(fā)病高峰。

      三、病原體及致病機理

l 病原體特點

麻疹病毒為有包膜的單股負鏈RNA病毒，屬于副黏液病毒科的麻疹病毒屬。麻疹病毒基因組編碼8種蛋白，其中血凝素蛋白（H）和融合蛋白（F）是進入細胞重要的表面蛋白。麻疹病毒只有1種血清型。根據(jù)麻疹病毒血凝素蛋白（H）和核蛋白（N）基因序列的差異，可以將全球曾經(jīng)流行的麻疹病毒分為24個基因型，一些國家或地區(qū)具有特定的本土基因型，中國近20多年來主要流行株為H1基因型，但2017年以來監(jiān)測到的H1基因型數(shù)量逐年下降，2020年未監(jiān)測到H1基因型。

麻疹病毒對外界抵抗力不強，在流通的空氣中或在陽光下半小時即失去活力。對一般消毒劑敏感，紫外線能很快使之滅活，病毒耐寒、耐干燥，4℃能存活數(shù)周，在-70℃～-15℃可保存數(shù)月至數(shù)年。

l 致病機理

麻疹病毒侵入人體后，首先在呼吸道及結(jié)膜上皮細胞內(nèi)繁殖，并從原發(fā)灶侵入局部淋巴組織繁殖后入血，于感染后2～3日形成第一次病毒血癥，病毒隨血流到達全身各組織，并大量繁殖，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥進而導致廣泛病變。病毒血癥可持續(xù)至出疹后第2日。目前認為麻疹的發(fā)病機制為兩個方面，一是由于麻疹病毒侵入細胞直接引起細胞病變，二是與全身性速發(fā)型超敏反應有關(guān)。

      四、臨床特征和診斷

       l 臨床表現(xiàn)

典型麻疹的臨床經(jīng)過可分為以下幾期：前驅(qū)期3～4天，發(fā)熱，體溫達39～40℃，發(fā)熱2～3天后，口腔頰粘膜粗糙，上有數(shù)量不等周圍可見紅暈的0.5～1mm灰白色小點，稱麻疹粘膜斑（柯氏斑），上下唇粘膜也可見到；出疹期多在發(fā)熱2～4天后出現(xiàn)，持續(xù)3～5天，自耳后、發(fā)際、前額開始自上而下波及軀干和四肢手掌足底，皮疹初為淡紅色斑丘疹，以后部分融合成暗紅色，出疹時體溫達到高峰，全身癥狀加重；若無并發(fā)癥，皮疹出齊后體溫開始下降，進入恢復期，皮疹依出疹順序逐漸隱退、色變暗、脫屑，1～2周消退，同時體溫下降至正常。無并發(fā)癥者病程10～14天。

根據(jù)侵入麻疹病毒毒力強弱、侵入數(shù)量、患者年齡及免疫狀況不同等因素，除典型麻疹外，亦可有其他非典型的臨床表現(xiàn)，如輕型麻疹、重型麻疹、非典型麻疹綜合征、無皮疹型麻疹等。

麻疹最常見的并發(fā)癥是支氣管肺炎，發(fā)生率約10%。其他并發(fā)癥有喉炎、中耳炎、腦炎等。

麻疹治療以對癥治療為主，加強護理及防治并發(fā)癥。

l 診斷

根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果予以診斷，分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、排除病例。實驗室檢測包括采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）或免疫熒光法進行血清IgM抗體檢測，以及病毒分離、RT-PCR檢測麻疹病毒RNA等病原學檢測。

在流行期間有麻疹接觸史而未患過本病的兒童，有上呼吸道卡他癥狀者，應考慮麻疹的可能，若病程中出現(xiàn)麻疹粘膜斑及典型皮疹者診斷可基本確立，恢復期出現(xiàn)色素沉著及糠麩樣皮膚脫屑亦可作為診斷依據(jù)。在致力于消除麻疹的現(xiàn)階段，所有疑似病例均應采集標本進行實驗室檢測。

麻疹應與風疹、猩紅熱、幼兒急疹等其他發(fā)熱出疹性疾病進行鑒別。

l 自然感染后的免疫力

自然感染后可獲得持久免疫。

五、疫苗免疫預防

  l 疫苗工藝和種類

　　目前麻疹疫苗只有減毒活疫苗一種。1963年，麻疹疫苗首先在美國獲準使用。1964年，我國麻疹疫苗研制成功。自主研發(fā)生產(chǎn)的麻疹-流行性腮腺炎-風疹聯(lián)合減毒活疫苗（MMR）于2002年獲批上市應用。現(xiàn)有麻疹單價減毒活疫苗、麻疹-風疹聯(lián)合減毒活疫苗（MR）、麻疹-流行性腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗（MM）、MMR、麻疹-流行性腮腺炎-風疹-水痘聯(lián)合減毒活疫苗（MMRV，國內(nèi)尚未上市）。這些聯(lián)合疫苗均含有麻疹成分，統(tǒng)稱為含麻疹成分疫苗（MCV）。接種含麻疹成分聯(lián)合疫苗與接種麻疹單價疫苗產(chǎn)生的免疫效果是相似的。

　　l 免疫策略

　　從1965年起，我國開始使用麻疹疫苗，1978年將麻疹疫苗納入兒童計劃免疫，8月齡開始接種1劑。1986年開始兩劑次免疫程序，第二劑在7歲接種。1998年我國提出加速麻疹控制規(guī)劃，2005年開始將第二劑免疫程序提前至18月齡。2006年開始實施消除麻疹行動計劃，提出2012年實現(xiàn)消除麻疹目標。2008年實施擴大免疫規(guī)劃，由原來的麻疹單價疫苗改為使用含麻疹成分聯(lián)合疫苗，即8月齡接種第1劑（使用MR），18～24月齡接種第2劑（使用MMR）。2004～2009年先后27個省開展麻疹疫苗補充免疫，2010年全國統(tǒng)一開展一次全國范圍的麻疹疫苗補充免疫活動，覆蓋到15歲以下人群。2020年6月起，全國范圍使用MMR進行兒童常規(guī)免疫。

　　l 免疫程序

　　MMR共接種2劑次，8月齡、18月齡各接種1劑次。

　　如需接種包括MMR在內(nèi)多種疫苗，但無法同時完成接種時，應優(yōu)先接種MMR疫苗。當針對麻疹疫情開展應急接種時，可根據(jù)疫情流行病學特征考慮對疫情波及范圍內(nèi)的6～7月齡兒童接種1劑MCV，但不計入常規(guī)免疫劑次。

　　自2020年6月1日起，2019年10月1日及以后出生兒童未按程序完成2劑MMR接種的，使用MMR補齊。2007年擴大國家免疫規(guī)劃（擴免）后至2019年9月30日出生的兒童，應至少接種2劑MCV、1劑含風疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對不足上述劑次者，使用MMR補齊。2007年擴免前出生的小于18周歲人群，如未完成2劑MCV接種，使用MMR補齊。如需補種2劑MMR，接種間隔應不小于28天。

六、其他防控措施

1.保持良好的個人衛(wèi)生習慣，保持室內(nèi)空氣流通；打噴嚏或咳嗽時應掩著口鼻，并妥善清理口鼻排出的分泌物；保持雙手清潔，雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后（如打噴嚏后）要立即洗手。

　　2.如果出現(xiàn)發(fā)熱、紅色皮疹、咳嗽等癥狀時，盡快到醫(yī)院診治，就診時應戴上口罩。

　　3.患者應根據(jù)醫(yī)囑住院或居家隔離治療或休息，避免將疾病傳染給其他無免疫力的人群。

　　4.發(fā)現(xiàn)麻疹疫情后，患者的密切接觸者可在暴露后72小時內(nèi)及時接種麻疹疫苗或免疫球蛋白進行暴露后預防。

參考資料： 

       [1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 麻疹診斷: WS 296—2017[S]. 

　　[2] Stanley A. Plotkin主編，羅鳳基等譯. 疫苗學（第6版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2016. 

　　[3]王宇明, 李夢東主編. 實用傳染病學（第4版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2016. 

  [4]World Health Organization. Measles vaccines: WHO position paper[J] Weekly Epidemiological Record, 2017, 92 (17), 205 - 228. 

　　[5]疾病預防控制局. 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）[EB/OL].

　　http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3581/202103/590a8c7915054aa682a8d2ae8199e222/files/7559f978e6be4ec585a9a1fe0d9224f6.pdf.