1.什么是碘缺乏?。康馊狈τ心男┲饕：?？ 

碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病和危害的總稱。包括：地方性甲狀腺腫、地方性克汀?。ㄒ园V呆、矮小、聾、啞、癱瘓為主要臨床特征）和地方性亞臨床克汀?。ㄒ灾橇Φ拖聻橹饕R床特征）、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等。 

在缺碘地區(qū)，由于個(gè)體缺碘程度不同，呈現(xiàn)一個(gè)由輕到重的譜帶，在不同發(fā)育時(shí)期缺碘，相應(yīng)的表現(xiàn)也不同。胎兒期碘缺乏的危害主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、地方性克汀病及地方性亞臨床克汀病。新生兒碘缺乏的危害主要有新生兒死亡率增加、甲狀腺功能減退癥、大腦和身體發(fā)育遲滯。兒童、青少年對(duì)碘缺乏比較敏感，可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。成年人碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大等。

2.哪些人群最容易受碘缺乏危害影響？ 

孕婦、哺乳婦女、0-3歲嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童是最容易受碘缺乏危害影響的人群。

孕婦對(duì)碘的需要量遠(yuǎn)高于普通婦女，孕婦攝入的碘除了滿足自身生理需要外，還要把碘供給胎兒，確保胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。自然環(huán)境碘缺乏、孕婦妊娠反應(yīng)、忌鹽等都會(huì)導(dǎo)致孕婦碘攝入不足。隨著胎兒長(zhǎng)大，孕婦對(duì)碘的需要量會(huì)加大。由于母親體內(nèi)的碘要同時(shí)供給自己和胎兒，一旦母親攝入碘不足，就會(huì)導(dǎo)致胎兒缺碘，造成腦發(fā)育障礙，出生后癥狀較重者成為地方性克汀病患者，輕者可能成為地方性亞臨床克汀病患者。 

嬰幼兒正處于腦發(fā)育的第二個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，同胎兒一樣對(duì)碘缺乏極為敏感。胎兒期嚴(yán)重碘缺乏若延續(xù)到嬰兒期，就會(huì)發(fā)展為典型的克汀病患者。如果嬰幼兒碘缺乏程度較輕，將可能成為亞臨床克汀病患者或僅有輕度智力低下，可表現(xiàn)為對(duì)周圍的人和事物反應(yīng)遲鈍、自身運(yùn)動(dòng)能力低下、智力和生長(zhǎng)發(fā)育落后。嬰幼兒的碘供應(yīng)主要來(lái)自母乳，乳腺具有濃集碘的功能。此時(shí)哺乳婦女?dāng)z入的碘同時(shí)供給自己和嬰幼兒，也是缺碘的敏感人群，一旦缺碘會(huì)影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。 

兒童和青少年處在生長(zhǎng)發(fā)育十分迅速的時(shí)期，碘的需要量明顯增加，對(duì)碘缺乏比較敏感，碘缺乏會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育包括智力發(fā)育和體格發(fā)育造成損害。碘缺乏地區(qū)的兒童智力發(fā)育達(dá)不到應(yīng)有的水平。生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童碘缺乏會(huì)導(dǎo)致體格發(fā)育落后或遲滯，如：身材矮小、骨骼肌發(fā)育不良或遲滯、骨骺發(fā)育不良或閉合延遲、性發(fā)育落后或延遲以及學(xué)習(xí)能力下降等。兒童和青少年碘缺乏的突出表現(xiàn)是甲狀腺腫大。甲狀腺容積隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，在青春期由于碘需求的增加，容易出現(xiàn)生理性甲腫。補(bǔ)碘以后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，腫大的甲狀腺可以恢復(fù)正常。 

3.我國(guó)碘缺乏病的流行狀況怎樣？ 
　　我國(guó)曾是碘缺乏病流行較廣泛和嚴(yán)重的國(guó)家之一。上世紀(jì)70-80年代，國(guó)家組織對(duì)全國(guó)各病區(qū)縣自然環(huán)境進(jìn)行了綜合考察，測(cè)定水碘含量，調(diào)查碘缺乏?。ㄖ饕ǖ胤叫约谞钕倌[、地方性克汀?。┝餍星闆r。調(diào)查表明，全國(guó)有缺碘所致地方性甲狀腺腫患者約3500萬(wàn)人、地方性克汀病患者25萬(wàn)人。到上世紀(jì)90年代，全國(guó)仍有地方性甲狀腺腫患者近800萬(wàn)，典型地方性克汀病患者18.7萬(wàn)。碘缺乏病病區(qū)學(xué)齡兒童智商比非病區(qū)平均低12.45個(gè)點(diǎn)，重病區(qū)約有5%-15%的兒童存在輕度智力低下。 
    上世紀(jì)70-80年代的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（以下簡(jiǎn)稱省份）外環(huán)境普遍缺碘（水碘中位數(shù)低于10微克/升），全國(guó)除上海市以外，其他省份都有不同程度的碘缺乏病流行。1994年我國(guó)十大城市碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，上海市學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)不足（尿碘中位數(shù)為71.3微克/升），上海也屬于碘缺乏地區(qū)。1995年普遍食鹽加碘以后，我國(guó)先后開(kāi)展了14次全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)。全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示，2022年居民合格碘鹽食用率由1995年的39.9%上升到91.2%，8-10歲兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降到1.5%，人群碘營(yíng)養(yǎng)總體處于充足水平（8-10歲兒童尿碘中位數(shù)為212.4微克/升），人群碘營(yíng)養(yǎng)不良的省份（8-10歲兒童尿碘中位數(shù)小于100微克/升）從1995年的5個(gè)下降至0個(gè)。

4.為什么碘是人體必需的微量元素？ 

碘是人體必需的微量元素，在人體的含量?jī)H有20-50毫克（平均30毫克）。盡管含量極低，卻是身體各系統(tǒng)，特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所不可缺少的。 

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，甲狀腺每天都需要碘合成甲狀腺激素。在碘攝入停止的情況下，體內(nèi)儲(chǔ)備的碘僅夠維持2-3個(gè)月。人體的碘完全依賴自然環(huán)境供應(yīng)，一旦缺乏，就會(huì)造成身體甲狀腺激素合成不足，導(dǎo)致一些臨床或亞臨床癥狀，如：無(wú)力、精力（體力和腦力）不足、精神不集中、易疲勞、工作效率下降等。碘缺乏最主要的危害是影響胎兒和0-3歲嬰幼兒腦發(fā)育和體格發(fā)育，造成不可逆的損傷。 

5.人體每天需要多少碘？ 

2023年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的健康人每人每日碘參考攝入量：0-0.5歲嬰兒的適宜攝入量（AI）約為85微克/天，0.5-1歲嬰兒的AI約為115微克/天，1-11歲兒童的推薦攝入量（RNI）為90微克/天，12-14歲的RNI為110微克/天，15歲（含）以上及成人的RNI為120微克/天，孕婦RNI為230微克/天，乳母RNI為240微克/天。每日碘推薦攝入量是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)個(gè)體（97%-98%）需要量的碘攝入水平。長(zhǎng)期以碘推薦攝入量水平攝入碘，可以滿足機(jī)體對(duì)碘的需求，維持組織中適當(dāng)?shù)牡鈨?chǔ)備和機(jī)體健康。

6.自然環(huán)境中碘的分布情況如何？ 

碘在大部分土壤、巖石和水中的含量都很低。導(dǎo)致自然環(huán)境缺碘主要有三方面的原因：一是大約在第四紀(jì)冰川期，由于冰川融化，冰水沖刷，將富碘的成熟土壤大量沖走，而由裸露巖石形成的新土壤，其碘含量?jī)H為原成熟土壤的十分之一，這就造成世界上大部分地區(qū)環(huán)境碘缺乏，這是自然環(huán)境碘缺乏最主要的原因。二是洪水泛濫致使局部地區(qū)土壤中的碘連同土壤被沖走而加重碘缺乏。三是由于植被破壞，地表土壤被風(fēng)、沙、雨水、河流帶走，致使土壤表面裸露，造成碘被淋濾并大量丟失，這種現(xiàn)象在山區(qū)更為明顯。 

7.中國(guó)的水碘分布情況如何？

2017-2018年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織開(kāi)展了全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查。此次全國(guó)調(diào)查以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處（以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)）為單位。其中，對(duì)本次或既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)水碘含量（即水碘中位數(shù)）大于10.0微克/升的鄉(xiāng)，以村為單位開(kāi)展調(diào)查。全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全部開(kāi)展了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境水碘含量較低，全國(guó)所有省份及兵團(tuán)水碘含量均在40.0微克/升以下，全國(guó)95.8%的縣水碘含量在40.0微克/升以下（其中85.1%的縣水碘含量在10.0微克/升以下）。全國(guó)鄉(xiāng)級(jí)水碘含量為3.4微克/升，全國(guó)94.5%的鄉(xiāng)水碘含量在40.0微克/升以下（其中83.6%的鄉(xiāng)水碘含量在10.0微克/升以下），2.9%的鄉(xiāng)水碘含量在40.0~100.0微克/升之間，2.6%的鄉(xiāng)水碘含量在100微克/升以上。因此，我國(guó)應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持普遍食鹽加碘策略，并按照因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘的原則落實(shí)各項(xiàng)防控措施?！　?/p>

8.為什么要實(shí)行普遍食鹽加碘？ 
　　我國(guó)外環(huán)境缺碘，曾是碘缺乏病流行較廣泛和嚴(yán)重的國(guó)家之一。上世紀(jì)60年代開(kāi)始，我國(guó)已經(jīng)在中重度碘缺乏病區(qū)實(shí)施食鹽加碘的防治策略。1991年我國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)承諾到2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病。1994年國(guó)務(wù)院發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》。1995年我國(guó)實(shí)施普遍食鹽加碘措施，僅用了5年時(shí)間，2000年在全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)，至今我國(guó)持續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)。2020年全國(guó)地方病防治“三年攻堅(jiān)”行動(dòng)評(píng)估結(jié)果顯示，全國(guó)100%的縣實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。實(shí)踐證明，普遍食鹽加碘是消除碘缺乏危害行之有效的公共衛(wèi)生措施。 

9.大城市和沿海地區(qū)人群也需要補(bǔ)碘嗎？ 

無(wú)論城市或者農(nóng)村地區(qū)人群，都可能受到碘缺乏危害影響。1994年，在哈爾濱、沈陽(yáng)、北京、上海、濟(jì)南、鄭州、合肥、福州、西安、武漢十大城市開(kāi)展的學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，上海等5個(gè)城市兒童尿碘中位數(shù)低于100微克/升，最低僅為57.0微克/升，屬于碘營(yíng)養(yǎng)不良；濟(jì)南等7個(gè)城市兒童的甲狀腺腫大率在5%以上，最高達(dá)26.4%。調(diào)查表明，營(yíng)養(yǎng)和生活水平相對(duì)較好的大城市同樣存在人群碘缺乏問(wèn)題。 
　　2009年，在福建、上海、浙江、遼寧4省市開(kāi)展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查結(jié)果表明，海帶、紫菜等富碘食物在沿海地區(qū)居民中的食用頻率和食用量都很低；沿海地區(qū)居民膳食中的碘84.2%來(lái)自碘鹽，來(lái)自于各類食物的碘僅占13.1%（其中海帶、紫菜和海魚(yú)共占2.1%），來(lái)自于飲用水的碘占2.7%。如果食用未加碘食鹽，97%以上的居民碘攝入量將會(huì)低于推薦攝入量，居民碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大，因此，沿海地區(qū)也需要普及碘鹽，以保證居民碘攝入，降低碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。 

10.哪些人不宜吃碘鹽？ 
　　患有自身免疫性甲狀腺疾?。ǔＲ?jiàn)有甲亢、甲狀腺炎等）患者，因治療需要遵照醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區(qū)且尚未改水的居民，他們每天從飲水和食物中已經(jīng)得到了較高劑量的碘，這部分人也不宜食用碘鹽。各地應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定，合理增設(shè)未加碘食鹽專柜，方便甲狀腺疾病患者購(gòu)買未加碘食鹽。

11.人體攝入碘的來(lái)源構(gòu)成？

碘是人體必需元素，體內(nèi)不能生成，需從外環(huán)境獲取。我國(guó)居民碘的主要來(lái)源是碘鹽、食物和飲水。在停供碘鹽的水源性高碘地區(qū)，飲用水是碘的主要來(lái)源，對(duì)碘的貢獻(xiàn)率達(dá)89.8%-93.9%，各類食物為6.1%-10.3%（海帶、紫菜和海魚(yú)共占1.8%-2.1%）。 

目前，我國(guó)大多數(shù)居民的飲用水碘含量為每升10微克及以下，在這種情況下，如果不食用碘鹽，僅從食物和飲用水中攝入的碘達(dá)不到膳食推薦攝入量。以成年人為例，根據(jù)2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)的食物攝入量計(jì)算，普通成年人每天從食物和飲用水中攝入的碘為34.4微克，大城市為41.6微克。即使是魚(yú)、蝦攝入較多的沿海地區(qū)，如上海市成年男女膳食碘攝入量分別為70.4微克和65.5微克，也遠(yuǎn)低于每天建議的總攝入量120微克。因此僅靠正常吃飯而不食用碘鹽，不能滿足人體每天對(duì)碘的需求。

12.富碘食物中的碘含量情況？

含碘較高的食物中的碘含量

數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》

13.如何判定碘營(yíng)養(yǎng)是否適宜？ 

由于人體攝入的碘經(jīng)利用后主要通過(guò)尿液排出，因此尿碘水平常作為判定人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。2007年世界衛(wèi)生組織(WHO)/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCIDD，現(xiàn)為IGN，全球碘營(yíng)養(yǎng)聯(lián)盟）推薦的人群碘營(yíng)養(yǎng)水平判斷標(biāo)準(zhǔn)如下表。

WHO/UNICEF/ICCIDD推薦人群碘營(yíng)養(yǎng)水平判斷標(biāo)準(zhǔn)

注：*依據(jù)2018年UNICEF發(fā)布的《食鹽加碘項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)和人群碘營(yíng)養(yǎng)的判定指南》。

對(duì)于個(gè)人而言，只要堅(jiān)持食用碘鹽，就不用擔(dān)心碘缺乏問(wèn)題。個(gè)體碘的攝入水平可以從兩方面進(jìn)行判斷：一是用膳食碘攝入量進(jìn)行估算，例如，每天攝入碘含量為25毫克/千克的碘鹽6克，鹽碘的供給量為150（6×25）微克，加上每天食物和飲水碘的供給量35-60微克，碘的總供給量為185-210微克，扣除碘在烹飪中的損失率20%，那么，碘的攝入量約為148-168微克，再考慮碘的生物利用度為92%，則有136-155微克進(jìn)入血液，可以滿足健康成人每日膳食碘推薦攝入量120微克，低于每日碘安全攝入量上限值600微克；二是通過(guò)檢測(cè)尿碘含量，參照上述的WHO/UNICEF/ICCIDD推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。但是，采集一次尿樣檢測(cè)尿碘，很難做出個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平的正確判斷。因?yàn)橐淮文虻鉁y(cè)定結(jié)果很難反映碘攝取的平均水平。建議在采尿的前幾天內(nèi)避免食用含碘高的飲食或藥物，在通常飲食情況下收集尿樣，最好是收集24小時(shí)的總尿樣。由于收集24小時(shí)的尿樣有一定困難，收集隨意尿樣較為方便，但隨意尿樣不能只收集一次，最好間隔一定天數(shù)至少收集3次隨意尿樣進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果做出個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)狀況判斷。 

14.為什么食鹽加碘是防治碘缺乏危害的最好方法？ 
　　碘缺乏病預(yù)防控制的根本措施就是補(bǔ)碘。由于自然環(huán)境缺碘是長(zhǎng)期存在的，人體對(duì)碘的儲(chǔ)存能力有限，因此補(bǔ)碘應(yīng)遵循長(zhǎng)期、微量、日常和方便的原則。人每天離不開(kāi)食鹽，通過(guò)食用加碘鹽補(bǔ)碘，符合長(zhǎng)期、微量、日常和方便的原則。經(jīng)實(shí)踐證明，食鹽加碘具有安全、有效、簡(jiǎn)單易行、價(jià)廉、能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的優(yōu)勢(shì)，是補(bǔ)碘的最佳途徑。 
　　15.為什么我國(guó)要適時(shí)調(diào)整鹽碘濃度？ 
　　由于膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣不同，世界各國(guó)規(guī)定的碘鹽中碘含量各不相同。一些國(guó)家使用的鹽碘含量較低，為10-20毫克/千克，一些國(guó)家鹽碘含量較高，為50-100毫克/千克。 
　　隨著我國(guó)居民膳食種類和結(jié)構(gòu)變化，碘攝入來(lái)源和比例也在改變。為適應(yīng)居民碘攝入來(lái)源和食鹽攝入量的變化，根據(jù)全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)的碘營(yíng)養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)結(jié)果，我國(guó)先后3次調(diào)整鹽碘含量，從統(tǒng)一的居民戶20毫克/千克以上標(biāo)準(zhǔn)（未設(shè)上限）逐步調(diào)整到20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克3種標(biāo)準(zhǔn)，并授權(quán)各省份及兵團(tuán)根據(jù)本地區(qū)人群實(shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，自行選用。目前，陜西、海南、湖北、廣西、江西、安徽、云南、山西、江蘇、福建、內(nèi)蒙古、山東、浙江、吉林14個(gè)省份選擇25毫克/千克；四川、甘肅、貴州、新疆、兵團(tuán)、青海、湖南、重慶、河南、寧夏、西藏、天津、上海12個(gè)省份及兵團(tuán)選擇30毫克/千克；黑龍江、遼寧、河北、北京、廣東5個(gè)省份選擇25毫克/千克供普通人群食用，30毫克/千克供孕婦等特定人群食用。 

16.居民如何正確購(gòu)買和使用碘鹽？ 
　　第一，應(yīng)通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買碘鹽，購(gòu)買時(shí)要辨認(rèn)清楚包裝必須有碘鹽標(biāo)識(shí)。 
　　第二，購(gòu)買的碘鹽要妥善保存，應(yīng)放在陰涼、干燥處，避免受日光直射和吸潮，離開(kāi)灶臺(tái)存放，避免高溫影響；存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可購(gòu)買小包裝碘鹽，做到隨用隨買。 
　　第三，為防止碘丟失，烹飪時(shí)不宜過(guò)早放入碘鹽，宜在食物快熟時(shí)放入；避免用碘鹽爆鍋、長(zhǎng)時(shí)間燉、煮，以免碘受熱失效而失去補(bǔ)碘的作用。 
　　17.我國(guó)高碘地區(qū)分布在哪里？ 
　　高碘攝入分為水源性和食源性兩種。我國(guó)的高碘地區(qū)主要是飲用水中碘含量偏高造成的水源性高碘地區(qū)。我國(guó)是首先發(fā)現(xiàn)水源性高碘甲狀腺腫的國(guó)家，上世紀(jì)70年代末，在河北省渤海灣初次發(fā)現(xiàn)。1978-2013年，先后在河北、山東、山西、河南等9個(gè)省份發(fā)現(xiàn)了水源性高碘地區(qū)，生活在水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的受威脅人口約為3100萬(wàn)人。2017-2018年的全國(guó)生活飲用水水碘調(diào)查顯示，以縣為單位，全國(guó)2.1%（61個(gè)）的縣水碘含量大于100.0微克/升；以鄉(xiāng)為單位，全國(guó)2.6%（1050個(gè)）的鄉(xiāng)水碘含量大于100.0微克/升；以村為單位，全國(guó)25317個(gè)行政村水碘大于100.0微克/升，覆蓋人口4065萬(wàn)人。

18.碘過(guò)量有哪些危害？

碘過(guò)量的危害包括急性碘過(guò)量和慢性碘過(guò)量引起的危害。正常人體甲狀腺具有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，一定時(shí)間內(nèi)的碘攝入過(guò)量，一般不會(huì)引起明顯的甲狀腺功能紊亂。但是長(zhǎng)期碘攝入過(guò)量可導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡和甲狀腺功能紊亂，出現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能減退等，還可能誘發(fā)或者促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。迄今為止，沒(méi)有確切的證據(jù)表明碘攝入過(guò)量與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

盡管孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒是特別需要補(bǔ)碘的人群，但是這些人群碘攝入過(guò)量同樣對(duì)健康有不良影響。因此，應(yīng)通過(guò)因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘，使得各類人群盡可能保持在適宜碘營(yíng)養(yǎng)范圍。

19.水源性高碘防治措施主要有哪些？ 

在水源性高碘地區(qū)，居民飲用碘含量過(guò)高的水，導(dǎo)致碘攝入量超過(guò)身體需要，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病率增加。水源性高碘地區(qū)防治措施主要包括：鹽業(yè)部門供應(yīng)未加碘食鹽；水利部門實(shí)施改水降碘；疾控、衛(wèi)生、教育、宣傳等部門共同做好健康教育，讓群眾知情選購(gòu)食鹽；疾控部門建立健全監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)了解水源性高碘地區(qū)的未加碘食鹽供應(yīng)及水碘、病情變化情況。
       20.水源性高碘地區(qū)改水后是否食用碘鹽？

水源性高碘地區(qū)改水后，要加強(qiáng)該地區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)和水碘監(jiān)測(cè)，從人群水平看，改水后有可能該地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)水平會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。如果人群碘營(yíng)養(yǎng)總體仍在較為適宜的水平，可以維持該地區(qū)未加碘食鹽供應(yīng)措施繼續(xù)觀察；一旦人群碘營(yíng)養(yǎng)水平下降到碘缺乏的程度，則該地區(qū)需要重新供應(yīng)碘鹽。做好監(jiān)測(cè)和健康教育、適時(shí)調(diào)整防控策略是必不可少的。

21.碘缺乏危害消除后還需要繼續(xù)食用碘鹽嗎？ 
　　碘缺乏的根本原因是人類生活的外環(huán)境缺碘，生長(zhǎng)在這種環(huán)境中的動(dòng)植物含碘量也不足，因此生活在這類地區(qū)的人群碘攝入量不足。土壤和水源中的碘是靠海水中的碘蒸發(fā)到云層、再經(jīng)降雨向陸地補(bǔ)充，通過(guò)降雨補(bǔ)充碘的過(guò)程相當(dāng)緩慢，故人類生活的外環(huán)境的缺碘狀態(tài)是長(zhǎng)期的、難以改變的。根據(jù)我國(guó)2017-2018年全國(guó)生活飲用水水碘監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，盡管距第四紀(jì)冰川期已經(jīng)年代久遠(yuǎn)，我國(guó)居民的生活飲用水水碘含量依然較低，全國(guó)絕大部分地區(qū)依然為碘缺乏地區(qū)。
　　碘是人體必需的微量元素，在停止碘攝入的情況下，體內(nèi)儲(chǔ)備的碘僅夠維持2-3個(gè)月。我國(guó)是碘缺乏危害較為嚴(yán)重的國(guó)家，如果我們不能長(zhǎng)期地、持續(xù)地補(bǔ)碘，碘缺乏病就會(huì)卷土重來(lái)，所以我們必須堅(jiān)持長(zhǎng)期食用碘鹽。

22.全球有多少國(guó)家食鹽加碘？ 
　　根據(jù)全球碘營(yíng)養(yǎng)聯(lián)盟2021年的數(shù)據(jù)，在190多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，有145個(gè)國(guó)家或地區(qū)實(shí)行食鹽加碘，其中124個(gè)國(guó)家或地區(qū)為強(qiáng)制食鹽加碘，21個(gè)國(guó)家為自愿食鹽加碘。全球各國(guó)食鹽加碘所用的碘劑，主要是碘酸鉀或碘化鉀。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，使用碘酸鉀的有98個(gè)國(guó)家或地區(qū)，使用碘化鉀的有26個(gè)國(guó)家或地區(qū)，另有4個(gè)國(guó)家或地區(qū)允許使用碘酸鉀和碘化鉀，1個(gè)國(guó)家使用的是碘化鈉。在使用碘酸鉀生產(chǎn)碘鹽的國(guó)家中，既有發(fā)展中國(guó)家，也有發(fā)達(dá)國(guó)家。 
　　23.碘酸鉀作為食鹽碘強(qiáng)化劑安全嗎？ 
　　因碘酸鉀比碘化鉀穩(wěn)定，我國(guó)及世界上大部分國(guó)家采用碘酸鉀作為食鹽的碘強(qiáng)化劑。我國(guó)從1995年實(shí)施普遍食鹽加碘以來(lái)，碘缺乏病得以徹底控制，取得了舉世矚目的成績(jī)，表明碘酸鉀碘鹽防治碘缺乏病效果顯著。然而，碘酸鉀是一個(gè)具有氧化性的物質(zhì)，作為食鹽碘強(qiáng)化劑，其安全性引起社會(huì)關(guān)注。但是，碘酸鉀碘鹽并不等于碘酸鉀。中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)所研究證實(shí)，碘鹽中的碘酸鉀與各種食物烹飪后都能轉(zhuǎn)變?yōu)榈怆x子和碘分子（揮發(fā)損失）。其中，86.5%轉(zhuǎn)變?yōu)榈怆x子，13.2%轉(zhuǎn)變?yōu)榈夥肿?，總轉(zhuǎn)化率為 99.7%。因此，碘鹽經(jīng)烹飪后或者涼拌30分鐘后，碘酸鉀幾乎不再存在，不必?fù)?dān)心碘酸鉀碘鹽的安全性問(wèn)題。如果按成人碘的每日推薦攝入量120微克進(jìn)行推算，理論上1分子碘酸鉀可以氧化6分子維生素C，那么，碘鹽每天消耗的維生素C的量?jī)H為1.2毫克（僅以維生素C舉例，食物中的蛋白質(zhì)和其他還原性物質(zhì)同樣能與碘酸鉀反應(yīng)）。而一般綠色蔬菜每100克中含數(shù)十毫克維生素C，因此，碘鹽中的碘酸鉀對(duì)食物中還原性物質(zhì)的消耗量很小，不可能產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)。

24.我國(guó)居民烹調(diào)鹽攝入量的變化情況？

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》發(fā)布了中國(guó)居民烹調(diào)鹽攝入量變化情況。2002年至2017年三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，烹調(diào)鹽攝入量呈逐年下降趨勢(shì)（圖1）。中國(guó)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日烹調(diào)鹽攝入量從2002年的12.0克下降至2015-2017年的9.3克；城市居民從2002年的10.9克下降至2015-2017年的8.9克；農(nóng)村居民從2002年的12.4克下降至2015-2017年的9.6克。

25.減鹽與補(bǔ)碘的關(guān)系？

世界衛(wèi)生組織《成人和兒童鈉攝入量指南（2012）》和我國(guó)《中國(guó)居民膳食指南（2022版）》均建議成人每天鹽攝入量不超過(guò)5克。按照我國(guó)《食用鹽碘含量》（GB 26878-2011）標(biāo)準(zhǔn)，如果食鹽強(qiáng)化碘量水平為25毫克/千克，烹調(diào)損失率按世衛(wèi)組織推薦的20%計(jì)算，每天從加碘食鹽中可攝入碘100微克。我國(guó)絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，每天從飲水中獲得的碘量約為10微克，一般人群每天從食物中攝入的碘含量約為25-50微克，那么一般人群每天攝入的總碘量可達(dá)到135-160微克。因此，即使在減鹽的條件下，食用加碘食鹽的兒童和成人每日碘攝入量仍能達(dá)到碘推薦攝入量，而妊娠婦女和哺乳婦女存在缺碘的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議妊娠婦女和哺乳婦女減鹽的同時(shí)，應(yīng)選用碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵(lì)攝入含碘豐富的食物，如海產(chǎn)品、蛋、奶等。

目前的減鹽目標(biāo)和食鹽補(bǔ)碘之間并無(wú)沖突，但需要國(guó)家定期監(jiān)測(cè)人群鹽攝入量和鹽碘含量，以便根據(jù)所觀察到的鹽攝入量變化情況及時(shí)對(duì)鹽碘含量進(jìn)行必要的調(diào)整，確保人們按照推薦水平攝入適量的鈉和碘。

26.影響鹽中碘的穩(wěn)定性的因素是什么？

碘鹽就是把少量的碘酸鉀或碘化鉀與大量食鹽混勻后供居民食用的鹽，即以鹽為載體把碘帶入體內(nèi)滿足人的生理需要的一種手段。影響鹽中碘的穩(wěn)定性的因素是確定食鹽加碘含量的重要因素之一。碘酸鉀相比于碘化鉀，化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定、不易分解?，F(xiàn)有資料顯示，可能影響鹽中碘的穩(wěn)定性的因素有：在食用鹽中加入的碘強(qiáng)化劑品種，鹽的來(lái)源、品種，碘鹽生產(chǎn)加工過(guò)程，氣候條件，包裝材料的質(zhì)量和形式，烹飪方式等。

27.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的孤立或散在病變，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病。甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過(guò)觸診或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：觸診為甲狀腺區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)的腫塊；影像學(xué)檢查一般采用甲狀腺超聲，為在甲狀腺內(nèi)和正常甲狀腺組織回聲相異的團(tuán)塊。當(dāng)出現(xiàn)觸診結(jié)果和影像學(xué)結(jié)果不一致的時(shí)候，以影像學(xué)的結(jié)果為準(zhǔn)。

28.食用碘鹽與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，女性多于男性。一般人群通過(guò)觸診的檢出率為3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%。我國(guó)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，直徑大于0.5厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率是20.43%，并且會(huì)隨著年齡和體重指數(shù)增加而增加，即年齡較大、體型偏胖的人檢出率會(huì)增加。

中國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》（2023年3月）僅推薦對(duì)童年時(shí)期頭頸部放射線暴露史、全身放射治療史、一級(jí)親屬（父母、子女）患甲狀腺癌家族史以及有甲狀腺癌相關(guān)的遺傳綜合征家族史或個(gè)人史的人群進(jìn)行篩查。對(duì)于非高危的普通人群，如果沒(méi)有對(duì)應(yīng)的癥狀和體征，不建議進(jìn)行超聲篩查甲狀腺結(jié)節(jié)；此外對(duì)于超聲檢查出的直徑<1.0厘米的結(jié)節(jié)，除非有轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，一般不進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢。

我國(guó)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和相關(guān)研究顯示，碘缺乏是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，在普遍食鹽加碘地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率低于歷史碘缺乏地區(qū)。目前，沒(méi)有證據(jù)表明食用碘鹽是引起甲狀腺結(jié)節(jié)增多的原因。如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能呈現(xiàn)甲亢，則需要限制碘的攝入。

29.引起甲狀腺癌的主要原因有哪些？

目前甲狀腺癌的病因并不明確，已知的危險(xiǎn)因素包括電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素。我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率上升而死亡率基本保持平穩(wěn)，與臨床診斷水平的提高，影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步密不可分。
　　30.食用碘鹽與甲狀腺癌有關(guān)嗎？

缺碘比碘攝入過(guò)量更容易引起甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能改變。這可能與促甲狀腺激素（TSH）刺激甲狀腺增生有關(guān)。根據(jù)全國(guó)腫瘤登記點(diǎn)的癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，結(jié)合中國(guó)疾控中心的食用碘鹽監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的初步相關(guān)分析顯示，碘鹽消費(fèi)量與甲狀腺癌的發(fā)病率和死亡率無(wú)相關(guān)性。